個性化矯治的臨床應用與護理

梅丹 王柳錚 王韻詩

【摘 要】目的：探討個性化矯治在臨床應用中的效果及四手操作中的護理配合，為患者提供高效、精確、美觀的矯治。方法：本文將對目前廣泛采用的個性化唇側矯治，個性化舌側矯治和無托槽隱形矯治這三種矯治系統的臨床應用、護理配合及健康教育分別進行簡述。結果：個性化矯治能最大限度的實現排齊牙齒、改善牙弓形態、調整牙齒達到最佳咬合關系，能解決大部分正畸醫生及患者對于矯治過程舒適、美觀、高效的的需求。結論：正畸個性化矯治護理可以減少醫生椅旁工作量，縮短了患者治療時間，提高了患者滿意度，實現了精準醫療的理念。

【關鍵詞】個性化矯治；臨床應用；護理配合

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

隨著人民生活水平提高，錯頜畸形患者主動就醫日益增加，患者對治療的舒適、美觀、高效的要求也越來越高。在精準醫療背景下以數字化技術為基礎的個性化矯治技術應運而生。隨著個性化矯治的廣泛應用，個性化矯治的口腔護理變得至關重要。

1 個性化唇側矯治

1.1 臨床應用

個性化唇側矯治通過口內掃描、3D打印獲得牙齒的3D模型，根據獲得的數據分析、患者牙齒及牙弓情況，結合治療方案對托槽進行全方位個性化定制[1]，定制準確的個性化托槽（個性化轉矩、傾斜度、軸傾度），托槽在口外定位，位置更準確，通過間接粘接技術與牙面更貼合[2]。在排齊牙齒的同時還可以改善牙弓形態，調整上下牙齒的咬合關系。適用于對治療效果要求高的患者。固定矯治器在關閉間隙方面本來就具有先天優勢，而個性化唇側固定矯治通過精確的數字計算，制定出的個性化方案，讓矯治效果更加完美。

1.2 護理配合 個性化唇側矯治器的粘接與傳統固定矯治器的粘接完全不同。護士在了解患者基本情況后，配合醫生進行四手操作，在粘接個性化唇側托槽時，護士應該特別注意粘接劑的取量，避免增加醫生的工作量和影響粘接效果。在光固化環節也要注意，光固化棒與托槽的距離不能離得太近，避免粘接位置發生變化，托槽的每一個面都應該固化，以達到最佳效果。大部分個性化唇側矯治病人很關心治療后效果，對醫生和護士提出的建議都會積極配合，因此也會達到預期的治療效果。

1.3 健康教育

個性化唇側矯治病人在進食方面要求盡量避免吃硬的、啃的、粘接性強的食物，防止矯治器脫落，影響治療效果，延長治療時間。在矯治期間進食時要求兩側均衡咀嚼，如果長期一側咀嚼，可能會造成弓絲滑向一側，使一側過短，另一側過長扎傷粘膜，引起不適。每次進食后通過改良巴氏刷牙法保持口腔清潔，必要時輔助使用牙縫刷或漱口水。護理人員可以通過面對面口頭宣傳、播放視頻、電子郵箱、微信等方式傳達健康宣教知識。

2 個性化舌側矯治

2.1 臨床應用 舌側矯治結合了隱形矯治和個性化唇側矯治的優點，不僅美觀性強，托槽通過轉移托盤定位更精準，近幾年備受青睞[3]。由于口腔舌側空間小，隔濕要求高，操作難度大，對醫生和護士臨床操作技術要求更高。醫生運用數字化技術、3D打印出精確模型，制定出個性化舌側托槽及弓絲，通過間接粘接技術完成精確定位，縮短了醫生在粘接過程中調節托槽位置的時間，減少了四手操作時間[4]。

2.2 間接粘接 個性化舌側矯治器通常使用間接粘接的方法，即利用塑料轉移托盤進行操作，轉移托盤分為硬質塑料托盤（外層）、軟質塑料托盤（內層）、個性化舌側托槽（相嵌在軟質塑料轉移托盤內）[5]，由于三者為一體，護士取粘接劑的量是粘接中的重點，量少了會影響粘接效果；量多了，多余的粘接劑較難去除且容易造成清潔難題甚至導致齲壞。醫生清潔、酸蝕好患者牙齒舌面，沖洗并吹干，用小棉棒在舌側面涂上滲透液，護士在轉移托盤中的舌側托槽的網底面涂上光固化粘接劑，用調拌刀將粘接劑均勻鋪開，去除軟質塑料層托盤上多余的粘接劑，傳遞給醫生，醫生通過牙齒弓形將轉移托盤就位，并雙手固定，護士將光固化燈放在患者牙齒舌側進行第一次光照，每一顆托槽光照時間不低20秒，第一次光照結束后將取下硬質塑料托盤，進行第二次光照，依次取下軟質塑料托盤，再進行第三次光照，光照結束后醫生檢查有無多余粘接劑，并去除。通過四手操作配合，減少了醫生椅旁操作時間，提高了患者舒適度。

2.3 健康教育 舌側矯治器在矯治初期異物感較強，舒適度與前兩種矯治器相比較差，但卻是所有正畸矯治器里美觀效果最好的[6]。由于舌側矯治器占了舌頭放置的部分空間，容易引起口腔潰瘍，如果有托槽或者弓絲掛嘴的，需要使用正畸保護蠟保持口腔的舒適度；初戴矯治器時說話容易大舌頭，只需把舌頭放到舒適位置，多加練習說話，過了適應期，大舌頭會有很大的改變；在刷牙時需增加舌側刷牙的時間，必要時通過沖牙器、牙縫刷等輔助工具維持口腔健康。舌側病人對美觀要求極高、目的性很強，且多數為成年女性，對就醫環境，醫護人員的態度及操作技術要求也高，而舌側矯治四手操作時間長，對護士配合要求高，所以在護理過程中應特別重視患者心理護理[7]。

3 無托槽隱形矯治

3.1 臨床應用 由于數字化正畸的出現使隱形矯治有了飛躍的發展。正畸患者對美觀的要求越來越高，病例也越來越多，越來越難。隱形矯治不僅適用于成人、兒童，應用于正頜正畸聯合治療的病例也越來多。通過口內掃描、三維重建獲得精確的數據，再由軟件分析制定出完美的方案，并通過3D打印模型制作透明矯治器，通過矯治器及附件使牙齒移動，讓患者悄悄地變美[8]。

3.2 附件粘接 隱形矯治是把制定好的附件通過附件粘接模板粘接于牙面，通過附件的作用改變牙套的施力方向，其作用相當于固定矯治的托槽，因此附件的粘接尤為重要。

醫生首先試戴隱形矯治器附件模板，檢查模板與牙齒是否貼合。由于附件在牙面粘接的位置是固定的，醫生可以根據附件的多少，將制定好的附件模板剪成兩至三段（目的：避免矯治器被唾液污染，剪斷后的模板更容易就位）。醫生清潔患者牙面，用磷酸酸蝕劑處理牙面，吹干后涂上薄薄的一層樹脂滲透液。護士在模板的附件處用小毛刷輕輕涂一層石蠟油或者隔離劑（目的：光固化后模板更容易取下），護士根據患者牙面凹凸情況再取適量樹脂粘接劑放置于模板附件處，并用充填器將附件填飽滿，去除周邊多余的粘接劑后傳遞給醫生。醫生將附件模板放入口內，并使其與牙齒完全就位，醫生用鑷子固定好附件位置，并修復好附件形態，使其不變形，護士使用光固化燈快速固化附件。通過熟練的四手操作，可提高附件粘接的成功率[9]。

3.3 健康教育 隱形矯治不僅美觀、舒適、便捷、治療效果又可以預測，在進食和刷牙方面要求也低于其他矯治，進食時取下（甚至可以在進食時佩戴），刷完牙再戴上，所以隱形矯治越來越受醫生及患者的青睞。隱形矯治器在佩戴時需要輔助使用正畸咬膠，使矯治器與牙齒完全就位，達到更好的治療效果。由于隱形矯治器是通過不停的更換矯治器，而矯治器又可以自由取戴，對于外地病人可以根據要求自行在家中更換矯治器，這節約了患者在就醫途中大量的時間和經費，但在醫從性上要求極高，如果佩戴時間不夠，或者咬膠棒使用時間不夠，都可能會影響矯治效果，所以也需要定期到醫院復診，若不能按時就診，護理人員也可以通過定期打電話了解患者佩戴情況，或者醫生通過遠程視頻了解患者牙齒移動情況，并給出下一步指導，讓患者通過遠程復診解決問題。

4 小結

綜上所述個性化唇側矯治能縮短患者平均治療時間，減少病人復診次數，降低臨床醫生的工作量，提高病人的滿意度；個性化舌側矯治使用間接粘接技術不僅托槽定位更準確，還減少了醫生椅旁工作量，提高了工作效率；隱形矯治可以通過虛擬的3D動態圖，讓患者看到治療過程中牙齒移動的情況及治療后的效果。提高了可預測性，增加了患者矯治的信心，提高了患者的滿意度。

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