氣道濕化裝置在基層醫院中的臨床應用

蔣燕 吳海峰

【摘 要】目的：針對基層醫院的氣道濕化處理情況，探討人工氣道濕化不同裝置在臨床中的應用效果，在對比分析中，為臨床護理人員組織開展人工氣道患者護理提供有效的指導。方法：在查閱相關文獻著述的基礎上，結合不同氣道濕化裝置的臨床應用情況，對人工氣道濕化裝置的臨床應用選擇、濕化裝置優劣勢，濕化效果的評定進行細致的分析。結果：基層醫院的臨床應用中，氣道濕化裝置建議選擇濕化器濕化、霧化濕化等方法。結論：當前基層醫院中氣道濕化的方法多種多樣，切實結合患者的臨床癥狀，選擇合適的濕化裝置，確保患者臨床護理的有效，做好臨床濕化的處理指導。

【關鍵詞】氣道濕化；基層醫院；臨床應用；指導策略

【中圖分類號】R59.19 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）08--01

對于正常人來說，人體的呼吸道對吸入的氣體有自然的濕化和溫化作用，這是由呼吸系統非特異性防御功能所決定的。而對于呼吸系統非特異性防御功能不完善的患者來說，基層醫院臨床中必須做好人工濕化處理，主要是選擇合適的氣道濕化裝置，實現溶液或者水到極細微顆粒的分散，進入人體提升氣體的濕化度，確保患者氣道粘膜濕潤、痰液稀釋，讓患者呼吸更順暢，呼吸系統保持正常的運動和廓清功能。氣道濕化裝置的合理選擇是關鍵。

一、臨床護理中患者氣道濕化的重要性

氣道濕化要求患者氣道必須濕化到位，避免氣道濕化不足和氣溫濕化過度。氣道濕化不足的后果十分嚴重。人工氣道建立以后，如果氣道濕化不足，會導致纖毛搏動頻率下降甚至停止，纖毛系統清除異物的功能大大減小，使得患者的粘膜上皮細胞有不同程度的病理改變，幾個小時內粘膜就出現急性炎癥的改變，甚至產生嚴重的糜爛與潰瘍，導致患者氣道的繼發性感染，嚴重情況下引發壞死氣管炎，危及患者健康。而氣道濕化過度也是不可取的。當氣道濕化過度時，水分會高出正常的生理需求，人體水分蒸發需要消耗大量的熱量，從而導致體溫的持續走低，體液的負荷持續增加，粘膜纖毛的清除功能逐漸減退，使得大量的粘液無法清除，導致患者的殘氣量顯著降低，肺順應性降低。因此在臨床中，我們必須選擇合適的氣道濕化裝置，幫助患者做好氣道濕化處理。基層醫院作為基層醫療服務單位，其受地域環境和醫療資金的影響，在氣道濕化方面的設備引入及方法研究明顯不足，而如何在客觀受限的基礎上做好患者氣道濕化處理是基層醫院臨床護理必須關注與解決的問題。

二、氣道濕化裝置在基層醫院中的臨床應用

在氣道濕化的臨床護理中，霧化器是較為常用的氣道濕化處理設備。霧化濕化是傳統的氣道濕化方法。本次實驗是應用我科自主研發的優化氣道濕化技術及其相關裝置-氧驅動霧化加濕器來進行氣道濕化。實驗原理：利用壓縮氣體高速運動通過狹小開口后突然減壓，從而在局部產生負壓，將氣流出口旁另一小管因負壓產生的虹吸作用吸入容器內的液體排出，當遭受高壓氣流時被沖撞裂解成小氣溶膠顆粒，特別是在高壓氣流前方遇到擋板時，液體更會被沖撞粉碎，形成無數藥霧顆粒。其中大藥霧微粒通過擋板回落至貯藥池，小藥霧微粒則隨氣流輸出。我們可用于臨床上各類氣道霧化：1.面罩霧化2.氣管插管3.氣管切開4.呼吸機霧化等等。我們選用滅菌注射用水和祛痰藥霧化，根據吸出痰液的性狀來決定給予濕化的頻率。濕化過程中調節氧流量6-8L/min（過低會導致氣溶膠顆粒增大，影響霧化效率）。當前臨床中多選用小霧量，短時間及間歇霧化法。終末處理：一套裝置用一個病人，有明顯痰跡及時更換。本技術裝置已經在我市10家基層醫院推廣使用，因臨床應用反饋好、價格適宜、操作方便，獲得了一致好評。當然霧化器本身也有一定的不足，霧化實際供給病人的潮氣量會大于所調潮氣量，為了優化氣道濕化效果，需要病人自主深呼吸的配合。

結束語：氣道濕化作為臨床護理中的常見項目，氣道濕化處理裝置不同對應的氣道濕化方法不同，臨床護理效果不同。氣道濕化作為機械通氣治療中重要的環節，濕化不當或者濕化裝置選擇失誤，會給患者造成二次傷害，導致患者氣道黏膜、呼吸肌做功壓力大等問題。因此我們必須加強臨床中氣道濕化裝置的選擇研究，特別是基層醫院，在經濟能力有限的基礎上，選擇合適的氣道濕化裝置，進行呼吸道的濕化處理，確保患者臨床護理的效果。

參考文獻

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