運動療法結(jié)合電刺激治療痙攣型腦癱患兒

杜 穎，婁 丹

腦性癱瘓(crebral palsy,CP)簡稱腦癱，是多種原因引起的運動障礙，常伴有感知、認知、社會交流以及行為受限，嚴重者可出現(xiàn)癲癇及繼發(fā)性的肌肉、骨骼活動受阻[1]。腦癱患兒的腦部病理改變主要體現(xiàn)在大腦的發(fā)育異常、腦白質(zhì)損壞，以及先天或后天各種原因所致的顱內(nèi)出血、腦部缺氧所引起的腦損傷等[2-8]。大多數(shù)學者將腦癱的危險因素分為產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后這3個時期由于各種原因所導致，包括腦部先天性缺陷、早產(chǎn)、腦炎、腦膜炎、創(chuàng)傷等，其中以產(chǎn)前關(guān)系較大[9]，而腦癱中以痙攣型腦癱所占比例較大。為探討運動療法結(jié)合電刺激對治療痙攣型腦癱患兒的有效性，本研究選取痙攣型腦癱患兒120例，分運動療法組、電刺激組和運動電刺激結(jié)合組各40例，共有112例完成研究，對治療效果進行評估，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年1月至2017年5月兒科康復病區(qū)就診的小兒腦性癱瘓患者120例作為研究對象，均符合2015年版《中國腦性癱瘓康復指南》[1]制定的診斷及分型標準的痙攣型腦癱患兒。將收集的120例腦癱患兒隨機分為3組，運動療法組40例，采用運動康復訓練的方法進行治療；電刺激組40例，釆用電刺激的方法進行治療；運動電刺激結(jié)合組40例，采用運動康復訓練結(jié)合電刺激進行治療。3組患兒的年齡、性別、腦癱程度比較均無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2觀察指標在研究開始前所有納入標準的腦癱患兒均進行粗大運動功能評估量表(gross motor functional measure, GMFM)，改良Ashworth痙攣評定量表(modified Ashworth spasm rating scale,MAS)。日常生活能力低下兒童評定量表(pediatric evaluation of disability index,PEDI)[1]評定，依據(jù)量表進行評估并采集數(shù)據(jù)，進行分析。

1.3治療方法

1.3.1運動療法組治療前根據(jù)GMFM 5個功能得分，1～3分之間最多的區(qū)作為主要目標區(qū)，根據(jù)分析結(jié)果為患兒制定運動療法目標和訓練方案。運動的設計應循序漸進，由簡單逐漸復雜，全程在家長的配合下完成個體化康復訓練計劃。運動治療采用神經(jīng)易化技術(shù)和關(guān)節(jié)松動術(shù)，促使建立正常運動姿勢模式，抑制異常運動姿勢模式。在運動治療中以Bobath技術(shù)治療為主[1]，關(guān)節(jié)活動度的維持與改善訓練、關(guān)節(jié)松動訓練、平衡功能訓練、核心穩(wěn)定性訓練等綜合訓練進行治療，誘導軀干小的分節(jié)運動，誘導髖關(guān)節(jié)的內(nèi)收肌群和屈肌群進行伸張運動，緩解骨盆周圍肌肉痙攣，緩解下肢肌肉痙攣。促進全身伸展和四肢外展、外旋活動，增強上半身的活動性，促進抗重力伸展活動，促進體軸內(nèi)回旋，增強髖關(guān)節(jié)的活動性，促進立位平衡，減輕四肢的痙攣，降低肌張力，增強肌力，在實際訓練過程中應根據(jù)患兒的實際輕重程度及肌力肌張力情況，擬定合理科學的運動方案。每次30～45 min，每天2次，每周5次，連續(xù)治療12周。

1.3.2電刺激組儀器選用XFT-2001型低頻電子脈沖刺激儀(江蘇南京)，由功能刺激器、神經(jīng)肌肉定位儀及步態(tài)分析采集器3部分組成。對患兒患側(cè)手的橈側(cè)腕伸肌、指伸肌以及下肢股四頭肌、內(nèi)收肌群、脛骨前肌、腓腸肌等肌群進行電刺激。電刺激時患兒取舒適的坐位，主電極置于運動點，副電極置于同組肌群的遠端，主電極貼片以適應患兒肌群的大小，便于刺激靶肌群，減少或消除電刺激的溢出。治療參數(shù)為：頻率50 Hz，每秒30個脈沖，電流強度0～100 mA，通電時間為12 s，斷電時間為12 s，緩慢調(diào)節(jié)電流輸出強度，避免引起患兒不適，電流強度以引起患兒肌肉明顯收縮為限。貼片位置隨康復評定、步態(tài)分析及治療需要更替，促使受損肌群得以糾正異常的肌力及肌張力，緩解腦癱患兒的肢體和軀干的肌肉痙攣，進而改善運動異常及姿勢異常。每日1次，每次30 min，連續(xù)治療3個月。

1.3.3運動電刺激結(jié)合組運動療法設計及電刺激組治療方案同時應用于患兒，治療時間及療程為兩種治療方案同時進行，且兩種治療之間間隔0.5 h進行。

2 結(jié)果

2.1一般資料比較在研究的過程中，運動療法組、電刺激組各脫落3例，實際各完成37例；運動電刺激結(jié)合組脫落2例，實際完成38例。共有112例研究對象完成研究。3組年齡、性別、腦癱程度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 3組年齡、性別和腦癱程度比較

2.2各組粗大運動功能評分比較經(jīng)t檢驗：3組腦癱患兒治療前后的粗大運動功能評分的組內(nèi)的比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明3組治療方法都能改善腦癱患兒的粗大運動功能。3組患者治療后的粗大運動功能比較差異有統(tǒng)計學意義(F=126.085,P=0.000)。兩兩對比顯示：運動電刺激結(jié)合組與運動療法組比較，P<0.05；運動電刺激結(jié)合組與電刺激組比較，P<0.05；運動療法組與電刺激組比較，P>0.05，見表2。

表2 各組粗大運動功能評分比較 分

2.3各組改良Ashworth痙攣評分比較經(jīng)t檢驗：3組腦癱患兒治療前后的MAS積分組內(nèi)的比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明3組治療方法都能改善腦癱患兒的肌張力。3組患者治療后的MAS積分比較有統(tǒng)計學意義差異(F=6.583,P=0.003)。兩兩對比顯示：運動電刺激結(jié)合組與運動療法組比較，P<0.05；運動電刺激結(jié)合組與電刺激組比較，P<0.05；運動療法組與電刺激組比較，P>0.05，見表3。

表3 3組在治療前后MAS積分比較 分

2.4各組日常生活活動能力評分比較3組腦癱患兒治療前后的PEDI評分組內(nèi)的比較均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，說明3組治療方法都能改善腦癱患兒的日常生活活動能力。3組患者治療后的PEDI評分比較差異有統(tǒng)計學意義(F=98.69,P=0.000)。兩兩對比顯示：運動電刺激結(jié)合組與運動療法組比較，P<0.05；運動電刺激結(jié)合組與電刺激組比較，P<0.05；運動療法組與電刺激組比較，P>0.05，見表4。

表4 3組在治療前后日常生活活動能力比較 分

3 討論

腦癱是由于大腦運動中樞損傷所致的非進行性中樞性運動功能障礙，因其病變的范圍較廣泛，且伴發(fā)的癥狀多，不同患兒會因大腦損傷部位的不同而表現(xiàn)出不同的臨床癥狀。腦癱患兒的機體運動能力、智力、認知能力等常低于同年齡的正常兒童，運動的自我控制能力也較差，出現(xiàn)異常的姿勢反射和異常的運動模式。我國的腦癱康復始于二十世紀80年代，以往對痙攣型腦癱的治療方法較多，如中醫(yī)針刺、神經(jīng)肌支切斷、功能鍛煉等，在對小兒腦癱康復治療的過程中，醫(yī)療上常運用到醫(yī)教結(jié)合、中西醫(yī)結(jié)合等模式來指導腦癱康復治療的理念進行治療[10]。盡管有近幾十年的迅速發(fā)展，但其改善肢體功能障礙的效果并不是十分肯定[11-12]。

隨著康復技術(shù)的日益發(fā)展，運動療法、電刺激治療已經(jīng)廣泛用于臨床，并取得明顯效果，運動康復療法是治療小兒腦癱最重要的手段之一，臨床中得到了廣泛的應用，也是目前最常用的康復技術(shù)[13-14]。運動療法是在物理治療過程中使用器械、徒手手法操作或患者自身力量，通過某些方式(主動或被動運動等)的運動，使病人恢復全身或局部的運動、感覺功能的訓練方法[15]。它是根據(jù)運動學、神經(jīng)發(fā)育學、神經(jīng)心理學的理論對腦癱患兒采取主動、被動或牽張運動，按照正常小兒的神經(jīng)發(fā)育順序，從抬頭、翻身，到坐、爬、立、行的規(guī)律靈活運用Bobath法、Vojta法、上田法等運動療法采取功能訓練，以改善患兒的活動障礙、姿勢異常等狀況，促進肢體的主動運動，改善肌張力[16]。電刺激又稱功能性電刺激，能達到促進神經(jīng)再生以及傳導功能恢復的效果[17]。電刺激是指通過低頻電流來刺激患兒機體特定部位的肌肉、肌群、腦神經(jīng)核團等，從而使肌肉開始節(jié)律性收縮，改善痙攣肢體的肌張力，促進局部的血液循環(huán)，改善大腦功能，延緩肌肉萎縮[18]。經(jīng)大量的研究證實，目前較為理想的常用方法包括神經(jīng)發(fā)育治療、肌力訓練、關(guān)節(jié)活動訓練、平衡訓練、強制性運動療法以及電刺激肌力強化等，取得了較理想的效果[19]。

本研究結(jié)果顯示，3組患者MAS積分、PEDI得分在治療3個月后得到了明顯的改善，通過3組患者間兩兩比較，說明運動電刺激結(jié)合組在腦癱患兒肌張力、日常生活活動能力改善方面，與運動療法組、電刺激組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，進而說明運動電刺激結(jié)合能明顯改善患兒肌張力、日常生活活動能力，而運動療法組、電刺激組在改善肌張力、日常生活活動能力方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。分析其原因，肌肉在電刺激下，促使緊張的肌肉有效收縮，使其肌張力降低，同時糾正改善關(guān)節(jié)的功能性運動，使得患兒肌痙攣程度緩解，關(guān)節(jié)的活動度改善，穩(wěn)定性提高。在運動療法的基礎上加用電刺激治療，有效地提高了腦癱患兒的康復率。