無環鳥苷、阿托品聯合維生素C注射劑治療角膜炎、角膜潰瘍

徐繼紅，付 昱，陳明揚，王 文，徐巧英

角膜炎和角膜潰瘍是由細菌、病毒、真菌等引起的常見臨床疾病，發病率很高，不及時治療可引起失明。隨著病程的延長，癥狀不斷加重，且復發率高，增加患者痛苦，降低其生活質量，因此及時治療非常關鍵[1]。本研究應用維生素C治療角膜炎、角膜潰瘍的臨床可行性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料將我院2016年4月至2017年11月收治的90例角膜炎、角膜潰瘍患者，采用隨機數字表法分為兩組。觀察組男22例，女23例；年齡(40.13±3.67)歲；左眼發病12例，右眼發病18例，雙眼發病15例。對照組男23例，女22例；年齡(40.16±3.37)歲；左眼發病13例，右眼發病18例，雙眼發病14例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法對照組給予0.1%無環鳥苷眼液抗感染，2 h 1次，1%阿托品眼液擴瞳；觀察組在對照組治療基礎上聯合穹窿部球結膜下注射維生素C治療。在患側眼穹窿部球結膜下注射維生素C注射液0.3 mL(國藥準字H20046073，天津金耀集團湖北天藥藥業股份有限公司生產)，每天1次。兩組患者均接受4周治療。

1.3觀察指標比較兩組角膜炎、角膜潰瘍臨床干預效果，角膜充血消失時間、水腫消失時間、眼刺激癥狀消失時間、角膜浸潤愈合時間，治療前后患者C-反應蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細胞介素-6(interleukin-6，IL-6)等炎癥因子、生活質量評分[2]。角膜炎與角膜潰瘍治療顯效：角膜充血、水腫、眼部刺激等均消失，熒光素染色無著色，角膜浸潤愈合；有效：上述癥狀改善，但熒光素染色部分著色，角膜浸潤尚未完全愈合；無效：癥狀、熒光素和角膜浸潤等情況均無改善。有效率為顯效、有效構成比之和。

2 結果

2.1兩組角膜炎、角膜潰瘍治療效果比較觀察組角膜炎、角膜潰瘍臨床治療效果高于對照組(Z=-3.116，P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床干預效果比較(n=45) 例(%)

2.2治療前后炎癥因子、生活質量評分比較治療前兩組炎癥因子、生活質量評分相近(P>0.05)；治療4周后觀察組炎癥因子、生活質量評分均優于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2 治療前后炎癥因子、生活質量評分比較

2.3兩組眼部癥狀比較觀察組角膜充血消失、水腫消失、眼刺激癥狀消失、角膜浸潤愈合各項時間均優于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組眼部癥狀比較 d

2.4兩組藥物不良反應比較觀察組藥物不良反應發生率和對照組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組藥物不良反應比較(n=45)例(%)

3 討論

角膜炎和角膜潰瘍是眼科常見疾病，具有發病率高、起病急、失明率高的特點，治療不當可出現如眼內炎和角膜穿孔等嚴重并發癥，也是我國主要致盲眼病。臨床上表現為視物模糊、疼痛、畏光和流淚等刺激癥狀及明顯的視力減退。嚴重者可繼發角膜穿孔、眼內感染甚至失明，對患者的健康和視力產生嚴重影響。目前臨床治療主要采用抗病毒和抗生素治療，由于廣譜抗生素的廣泛應用，導致角膜感染的病原體耐藥性增加。

作為一種水溶性抗氧化物質，維生素C和脫氧抗壞血酸可在血漿中產生可逆還原氧化系統，中和自由基，參與到細胞呼吸、生物還原氧化過程，可有效刺激膠原纖維的形成，維持組織的穩定性，并抑制滲出物組織分泌，促進潰瘍愈合[3]。維生素C抗氧化劑有很強的抗氧化作用、抗病毒和抗感染功效，可刺激白細胞吞噬作用，對細菌毒素有明顯抑制作用，可提升患者機體抵抗力并可直接刺激白細胞吞噬活性的產生，加強抗感染和抗病毒作用，并有效抑制細菌性毒素，提升患者機體抗病能力，加速潰瘍的愈合[4-5]。

本研究顯示，觀察組角膜炎、角膜潰瘍臨床干預效果高于對照組(Z=-3.116，P<0.05)，取得了良好的治療效果。角膜基質層占角膜總厚的90%，主要由膠原纖維構成。在角膜炎、角膜潰瘍的愈合中，上皮細胞可再生，而基質不可再生，損傷后由結締組織修復填補。維生素C可刺激膠原纖維形成，以維持機體生理機能、組織穩定性，抑制滲出組織分泌，促進和加速潰瘍的愈合。但因角膜本身無血管，營養供給主要來自房水、角膜周圍血管及淚液，感染性角膜病變易發生于角膜中央，全身應用維生素C角膜濃度不高。而球結膜下注射可使藥物在房水及前葡萄膜等獲得較高濃度，可顯著提高患處藥物濃度，從而發揮更明顯作用[6-8]。在采用維生素C局部注射時，保證注射針頭與患者的眼瞼緣方向平行，于結膜穹窿部注射。注射的過程中注射針頭避開可見結膜血管，減少注射后結膜下出血及反復注射后瘢痕黏連增生。可先用1%阿托品進行散瞳，之后再進行注射治療，減少虹膜黏連的發生，減輕局部注射對患者角膜的刺激。由于維生素C結膜下注射有一定的刺激性，治療前應與患者充分溝通，治療過程中可給予局部麻醉，以緩解患者眼部不適感[9-10]。本研究顯示觀察組角膜充血消失時間、水腫消失時間、眼刺激癥狀消失時間、角膜浸潤愈合時間優于對照組(均P<0.05)，而且治療后觀察組CRP、IL-6等炎癥因子、生活QOL評分均優于對照組(均P<0.05)。

綜上所述，無環鳥苷、阿托品聯合穹窿部球結膜下注射維生素C治療角膜炎、角膜潰瘍的應用效果確切，可有效改善癥狀、促使病灶消失、減輕炎癥，值得臨床推廣應用。