缺血性卒中復發“元兇”找到

衛文

首都醫科大學附屬北京天壇醫院神經病學中心、國家神經系統疾病臨床醫學研究中心王擁軍教授、張長青博士等的一項研究發現，責任腦動脈狹窄程度不低于70%和卒中前3個月內反復短暫性腦缺血發作（TIA），是缺血性腦血管病復發的危險因素：責任腦動脈狹窄導致的栓子脫落或供血動脈遠端腦組織的低灌注，可能是TIA反復發作和缺血性卒中復發的原因。專家認為，有必要對上述高危復發患者及時行神經影像學檢查和給予積極有效的治療。相關研究論文日前刊登在《中國卒中雜志》上。

我國缺血性卒中患者的復發率較高。目前，預測缺血性卒中的常用量表有ESSEN卒中風險量表、改良ESSEN量表和卒中預后量表等，但上述量表未把新發梗死灶的影像學分布特征考慮在內：90天內卒中復發預測量表把新發梗死灶的影像學分布特征作為預測卒中復發的預測因素，但未把責任腦動脈狹窄作為預測指標，、這對分析非心源性缺血性卒中患者復發的危險因素存在缺失。

研究人員對1978例成人非心源性缺血性卒中和TIA患者收集人口學信息、血管病危險因素、發病時的主要癥狀及體征，評價患者頭顱核磁共振成像結果，包括梗死灶的部位、數量、急性梗死灶的分布特征及責任動脈、責任動脈有無嚴重狹窄、缺血性卒中的病因分型：隨訪患者1年內有無缺血性卒中或TIA的復發，分析缺血性卒中患者復發的危險因素。結果顯示，缺血性腦血管病1年內復發率為4.8%。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病痛史、缺血性卒中病史、缺血性卒中發病前3個月內反復TIA、責任腦動脈狹窄程度不低于70%和后循環缺血性卒中，是1年內復發的危險因素。有冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病史的缺血性卒中患者復發風險較高。入院時有眩暈、復視、視野缺損等后循環卒中癥狀或體征患者的復發率較高，后循環卒中患者1年內復發的風險是前循環患者的1.9倍。

王擁軍教授認為，對后循環卒中及反復TIA發作的患者，盡快行腦組織和腦血管影像學方面的評估，并給予針對性治療，將有助于降低缺血性腦血管病的復發風險。