心臟超聲在心內(nèi)平滑肌瘤病中的診斷價(jià)值研究

陳文斌 蔡震宇

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院放射科，廣東深圳 518000

心臟超聲在心內(nèi)平滑肌瘤病中的診斷價(jià)值研究

陳文斌 蔡震宇

深圳市孫逸仙心血管醫(yī)院放射科，廣東深圳 518000

目的 評(píng)價(jià)心臟超聲在心內(nèi)平滑肌瘤病診斷中的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析近兩年來(lái)我院就診的罹患心內(nèi)平滑肌瘤病的患者共13例，所有患者確診均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，分析患者臨床癥狀體征和心臟超聲表現(xiàn)。 結(jié)果 首發(fā)臨床表現(xiàn)：7例心臟相關(guān)癥狀，4例靜脈梗阻表現(xiàn)，2例盆腔包塊；常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、胸骨左緣收縮期雜音、水腫、腹脹及盆腔包塊等；10例有子宮肌瘤、子宮靜脈或?qū)m旁靜脈內(nèi)平滑肌瘤病手術(shù)史。心臟超聲表現(xiàn)：右心腔內(nèi)隨心動(dòng)周期周期性擺動(dòng)的條索狀或團(tuán)塊狀腫物回聲，與下腔靜脈或髂靜脈腫物相連。 結(jié)論 心臟超聲對(duì)心內(nèi)平滑肌瘤病的準(zhǔn)確診斷和術(shù)后隨訪具有重要的臨床價(jià)值，推薦臨床推廣應(yīng)用。

心內(nèi)平滑肌瘤病；靜脈內(nèi)平滑肌瘤病；心臟超聲；臨床表現(xiàn)

靜脈平滑肌瘤病是好發(fā)于靜脈的良性平滑肌細(xì)胞肌瘤，臨床較不常見(jiàn)，是超出子宮范圍的子宮肌壁靜脈或子宮肌瘤的平滑肌腫瘤，生長(zhǎng)方式類似惡性腫瘤[1]。靜脈平滑肌瘤病在血管腔內(nèi)結(jié)節(jié)樣蔓延，沿卵巢靜脈、子宮靜脈和髂靜脈延伸至下腔靜脈，部分達(dá)右心腔和肺動(dòng)脈心內(nèi)浸潤(rùn)，稱之為心內(nèi)平滑肌瘤病[2]。心內(nèi)平滑肌瘤病臨床少見(jiàn)，臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，漏診和誤診率高。有報(bào)道指出[3]，心內(nèi)平滑肌瘤病心臟超聲特點(diǎn)典型，有助于早期確診和術(shù)后評(píng)估，為更好的指導(dǎo)臨床工作，現(xiàn)將調(diào)查分析結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2010年10月～2014年10月來(lái)我院就診的罹患心內(nèi)平滑肌瘤病的患者共13例，均為女性，年齡39～54歲，平均（45.8±4.6）歲，所有患者確診均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)。有子宮肌瘤、子宮靜脈或?qū)m旁靜脈內(nèi)平滑肌瘤病手術(shù)史患者10例，心內(nèi)平滑肌瘤病確診距宮腔手術(shù)時(shí)間間隔1～6年，平均（2.4±1.7）年。所有患者心內(nèi)平滑肌瘤病術(shù)前均行CT血管成像、胸腹盆CT、胸心臟超聲、髂靜脈及下腔靜脈血管超聲檢查。

1.2儀器與方法[4]

儀器為美國(guó)HP5500彩色多普勒超聲診斷儀，扇形相控陣探頭，頻率2.0～4.0MHz。患者取左側(cè)臥位，對(duì)心臟各切面行二維、彩色多普勒及頻譜多普勒檢查，以右心長(zhǎng)軸及劍突下下腔靜脈長(zhǎng)軸切面為主要探查切面。取5.0～7.5MHz線性探頭自下腔靜脈向遠(yuǎn)心端探查，探查雙側(cè)髂總及髂內(nèi)靜脈的長(zhǎng)軸及短軸和盆腔各切面。

表1　13例心內(nèi)平滑肌瘤病患者術(shù)前心臟超聲表現(xiàn)

1.3觀察對(duì)象

右心房、右心室、肺動(dòng)脈、下腔靜脈和髂靜脈內(nèi)徑，其內(nèi)有無(wú)異常結(jié)構(gòu)；盆腔有無(wú)子宮肌瘤，子宮靜脈和卵巢靜脈內(nèi)有無(wú)異常結(jié)構(gòu)，靜脈連續(xù)性[5]。

2　結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn)和心臟超聲特征歸納

首發(fā)臨床表現(xiàn)：7例心臟相關(guān)癥狀，4例靜脈梗阻表現(xiàn)，2例盆腔包塊；常見(jiàn)臨床表現(xiàn)：呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、胸骨左緣收縮期雜音、水腫、腹脹及盆腔包塊等；13例心內(nèi)平滑肌瘤病患者心腔內(nèi)瘤體均經(jīng)手術(shù)成功切除，術(shù)后心臟超聲復(fù)查下腔靜脈和右心腔內(nèi)腫物消失。13例心內(nèi)平滑肌瘤病患者術(shù)前心臟超聲特點(diǎn)：由下腔靜脈向右心腔延續(xù)的腫物回聲；右心腔內(nèi)腫物主要為體積較大的中等回聲實(shí)物團(tuán)塊影，也可為條索狀回聲；腫物在心腔內(nèi)多隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，腫物體積越大，擺動(dòng)幅度越小；部分患者合并下腔靜脈增寬、右心房或右心室內(nèi)徑增大、三尖瓣梗阻或反流、或少量心包積液。具體心臟超聲表現(xiàn)。見(jiàn)表1。

2.2心內(nèi)平滑肌瘤病患者術(shù)前心臟超聲表現(xiàn)及術(shù)后病理和大體舉例（圖1～5）

圖1　右心房

圖2　右心房，舒張期入右心室

圖3　右心房及下腔靜脈內(nèi)

圖4　心腔內(nèi)瘤體病理

圖5　術(shù)中剝離腫瘤

3　討論

靜脈平滑肌瘤病是好發(fā)于女性的良性腫瘤，具有雌激素依賴性，以絕經(jīng)期前后婦女多發(fā)，子宮肌瘤或子宮切除手術(shù)史患者發(fā)病率相對(duì)較高。有報(bào)道指出[6]，靜脈平滑肌瘤病腫瘤組織直接源自子宮平滑肌；Rispolip等[7]認(rèn)為，腫瘤組織源自平滑肌瘤侵襲的子宮肌層靜脈壁的平滑肌。

靜脈平滑肌瘤病腫瘤組織沿靜脈血管壁蔓延，可累及卵巢靜脈、子宮靜脈、髂內(nèi)靜脈、髂總靜脈至下腔靜脈，當(dāng)病變累及右心腔時(shí)即為心內(nèi)平滑肌瘤病，繼續(xù)發(fā)展甚至累及肺動(dòng)脈。當(dāng)腫瘤組織沿“子宮靜脈-髂內(nèi)靜脈-髂總靜脈-下腔靜脈”和“卵巢靜脈-下腔靜脈”兩條路徑蔓延時(shí)[8]，可表現(xiàn)為靜脈梗阻癥狀，如水腫、腹脹等；當(dāng)腫瘤組織體積較大時(shí)表現(xiàn)為盆腔包塊體征；當(dāng)腫瘤組織累及右心腔和肺動(dòng)脈時(shí)，出現(xiàn)心臟相關(guān)癥狀，如呼吸困難、胸悶、胸痛、心悸、胸骨左緣收縮期雜音等。

心內(nèi)平滑肌瘤病患者臨床表現(xiàn)不典型，臨床較容易漏診或誤診。大量臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[9]，無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便且易操作的心臟超聲檢查在發(fā)現(xiàn)右心腔異常腫物、評(píng)估患者術(shù)后腫物清除情況、篩查其他心臟相關(guān)疾病中，明顯優(yōu)于其他影像學(xué)檢查手段。由下腔靜脈向右心腔延續(xù)的腫物回聲是心內(nèi)平滑肌瘤病心臟超聲檢查最典型的表現(xiàn)[10]。同時(shí)，右心腔內(nèi)體積較大的中等回聲實(shí)物團(tuán)塊影，心腔內(nèi)隨心動(dòng)周期擺動(dòng)的腫物回聲，及下腔靜脈增寬、右心房或右心室內(nèi)徑增大、三尖瓣梗阻或反流、或少量心包積液等心臟超聲表現(xiàn)，對(duì)心內(nèi)平滑肌瘤病的診斷也具有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。

本研究對(duì)于13例心內(nèi)平滑肌瘤病患者的研究，同樣證實(shí)了上述臨床癥狀體征和心臟超聲表現(xiàn)。在診斷過(guò)程中[11]，心內(nèi)平滑肌瘤病需與右房黏液瘤、下腔靜脈或右心腔血栓栓子、腎臟或肝臟轉(zhuǎn)移瘤及血管內(nèi)平滑肌瘤鑒別。在治療過(guò)程中[12]，手術(shù)切除是最為有效的治療方法，由于具有雌激素依賴性，手術(shù)中常需同時(shí)切除雙側(cè)附件，配合抗雌激素治療。

總之，子宮腫瘤和子宮切除手術(shù)史患者需長(zhǎng)期隨訪，子宮靜脈和宮旁靜脈平滑肌瘤病史患者需高度警惕心內(nèi)平滑肌瘤病，在心內(nèi)平滑肌瘤病的篩查、診斷和術(shù)后隨訪中，心臟超聲具有重要的臨床價(jià)值，推薦臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王珠麗.心內(nèi)平滑肌瘤病的臨床心臟超聲特點(diǎn)分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（21）：54-55.

[2] Galajda Z，Copotoiu C，Suciu H，et al.The diagnosis，morphological particularities，and surgical technique in a case of intravascular leiomyoma extended to the right heart chambers[J].J Vasc Surg，2010，51（2）：1000-1002.

[3] 千小川.探討18例心內(nèi)平滑肌瘤病的臨床和心臟超聲的特點(diǎn)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2989-2990.

[4] 郭立琳，方理剛，朱文玲，等.心內(nèi)平滑肌瘤病的臨床及心臟超聲特點(diǎn)[J].臨床心血管病雜志，2011，27（11）：852-855.

[5] 張超，紀(jì)苗齊，劉興榮，等.靜脈內(nèi)平滑肌瘤病延伸至右側(cè)心腔5例報(bào)告[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010，10（1）：23.

[6] 彭嫻婧，金征宇.靜脈內(nèi)平滑肌瘤病的臨床表現(xiàn)與影像學(xué)評(píng)估[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（1）：22.

[7] Rispolip P，Santovito D，Tallia C，et al.A one-stage approach to the treatment of intravenous leiomyomatosis extendeding to the right heart[J].J Vasc Surg， 2010，52（10）：212-215.

[8] 謝斌，張勇，童漢興，等.心臟內(nèi)平滑肌瘤病伴腹盆腔巨大腫瘤的多學(xué)科綜合診治策略（附2例報(bào)告）[J].外科理論與實(shí)踐，2012，11（4）：332-338.

[9] 楊冬，劉陶，李文婧，等.累及心臟的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病8例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（8）：643-646.

[10] 張曉東，王亞紅，徐鐘慧，等.靜脈內(nèi)平滑肌瘤病心臟受累的聲像圖特征[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25（1）：69-73.

[11] 齊振紅，姜玉新，李建初，等.超聲診斷復(fù)發(fā)靜脈內(nèi)平滑肌瘤病[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué)，2013，10（6）：353-356.

[12] 張韜，張小明，沈晨陽(yáng)，等.侵犯心臟的靜脈內(nèi)平滑肌瘤病診療經(jīng)驗(yàn)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91（7）：1957-1959.

Evaluation of echocardiography in the diagnosis of the intracardiac leiomyomatosis

CHEN Wenbin CAI Zhenyu
Department of Radiology,Shenzhen Sun Yat-sen Cardiovascular Hospital,Shenzhen 518000,China

Objective To explore the clinical value of echocardiography in the diagnosis of the intracardiac leiomyomatosis. Methods 13 patients recurrently diagnosed with intracardiac leiomyomatosis in our hospital were involved as the research object,the diagnosis of which was confirmed by surgery pathology.Their clinical symptoms and echocardiography performance were analyzed. Results Starting clinical manifestations:7 cases with cardiac symptoms,4 cases with venous obstruction performance,2 cases with Pelvic mass;Common clinical manifestations:dyspnea,chest distress,chest pain,palpitation,sternum left edge systolic murmurs,edema,abdominal distension and pelvic mass;10 cases had a history of hysterectomy because of leiomyoma uteri,intravenous leiomyomatosis of uterine vein or veins beside the uterus.Echocardiography performance:the presence of a long,serpentine,polypoidal mass extending from the inferior vena cavainto the ringht atrium and swing in the cavity following the cardiac cycle should raise the suspicion of intravenous leiomyomatosis. Conclusion Echocardiography plays an important role in the diagnosis and follow-up survey of the intravenous leiomyomatosis,is worth of clinical popularization and application.

Intracardiac leiomyomatosis;Intravenous leiomyomatosis;Echocardiography;Clinical manifestations

R732.1

B

2095-0616（2015）09-148-03

廣東省深圳市科技計(jì)劃項(xiàng)目（201203142）。

（2015-02-09）