淺談門診藥房處方調劑差錯的發生原因及應對方案

薛國珍

（復旦大學附屬中山醫院青浦分院藥劑科，上海 201700）

門診藥房是醫院的重要組成部分。該科室承擔著為患者調劑藥物的重任，是醫院直接面向患者的窗口[1]。醫院門診藥房藥事服務質量的優劣，不僅影響著患者的身體健康，還關系著醫院的整體形象和社會聲譽。一旦門診藥房處方發生調劑錯誤的情況，輕則會延誤患者最佳的治療時機，重則會使其病情加重，甚至導致其傷殘或死亡[2]。因此，分析導致門診藥房處方發生調劑差錯的相關因素、制定預防發生處方調劑差錯的應對方案至關重要。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集整理2017年1月至12月復旦大學附屬中山醫院青浦分院門診藥房留存的處方910115張。

1.2 方法

統計這910115張處方中存在調劑差錯的處方，然后對導致這些處方出現調劑差錯的原因進行總結歸類及分析，并制定出預防發生處方調劑差錯的應對方案。

1.3 統計學分析

將本次研究中的數據錄入到SPSS19.0軟件中進行處理，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

在這910115張門診藥房處方中，存在調劑差錯的處方有212張，調劑差錯的發生率為0.02%。在存在調劑差錯的處方中，有210張處方是內差錯處方，由藥房工作人員在發放藥品時發現，有2張處方是外差錯處方，由患者在收到藥品后及時發現。導致門診藥房處方發生調劑差錯的原因主要有環境因素、患者因素、醫師因素和藥師因素，其占比依次為5.19%、11.32%、22.17%和61.32%，其中藥師因素導致處方差錯的占比高于其他因素，P＜0.05。詳見表1。

表1 212張存在調劑差錯門診藥房處方的發生原因、占比及原因分析[n(%)]

3 討論

3.1 導致門診藥房處方發生調劑差錯的常見因素及原因分析

本研究調查了910115張門診藥房處方發生調劑錯誤的情況，調劑差錯的發生率為0.02%，與相關文獻中的調查結果相近[3]。從表1中可以看出，導致門診藥房處方發生調劑差錯的常見因素主要有環境因素、患者因素、醫師因素和藥師因素。1）環境因素：取藥高峰時段大批患者聚集、藥房環境嘈雜、個別患者聽錯呼叫名字、門診藥房的藥品位置擺放不當、藥品標簽或提示不醒目[4]。2）患者因素：患者漏拿藥品、錯拿藥品。患者在取藥前通常需要完成掛號、就診、檢查等過程，在取藥時較為疲累，加之藥房內患者較多、擁擠吵鬧，因此部分心情焦躁、攜帶小孩或老人的取藥者在取藥時易出現漏拿藥品或錯拿藥品的現象[5]。3）醫師因素：處方中存在禁忌藥品、錯誤標注藥品的用法和用量。部分醫師未能詳細詢問患者的基本情況，比如未能及時了解患者是否存在相關藥物的過敏史、女性患者是否懷孕等，導致錯用禁忌藥品，比如給孕產婦調配孕期禁用的活血止痛類藥物；個別醫師不熟悉藥品的用法及用量，在開具電子處方時錯誤地標注藥品的用法和用量[6]。4）藥師因素：藥師未能發現處方中存在的禁忌藥品、錯誤的標注藥品的用法用量、取藥時拿錯藥品的種類或數量、錯拿名稱相似或包裝相似的藥品。部分調配藥師過于依賴醫師及前臺藥師，注意力不集中，未能發現處方中存在的禁忌藥品；部分藥師的責任心不強，思想松懈，在書寫藥品標簽時寫錯藥品的用法及用量；藥品發放人員未能嚴格執行“四查十對”制度，將標簽書寫錯誤的藥品發放給患者[4]，比如將孟魯司特鈉片誤寫為早晨服用；藥品調配人員在調配處方時未能嚴格核查處方，以致配錯藥品的種類或數量，比如將康婦靈膠囊錯配為康婦炎膠囊。此外，個別藥師對業務不夠熟練，未能準確掌握藥品的規格、用法及用量，或馬虎大意，錯給患者發放過期、變質的藥物或包裝相似的其他藥物。

3.2 制定預防門診藥房處方發生調劑差錯的應對方案

根據上述導致門診藥房處方發生調劑差錯的常見因素，筆者提出以下應對措施：1）創建處方調劑差錯登記制度：創建完善的處方調劑差錯登記制度，發現差錯后立即登記，由科室質量管理小組對發生差錯的原因進行分析，并總結經驗教訓，提出整改方案，以防止此類錯誤重復發生。2）強化對醫師及藥師的培訓：定期對臨床醫師及藥師進行專業理論知識的培訓，使其能夠熟練地掌握合理用藥的相關知識，提升其業務素質，增強其責任感。此外，科室質量管理小組要定期組織藥師開展“查閱藥品說明書”活動，以使其能夠熟練掌握藥品的用法、用量及禁忌。3）確保藥房環境的規范化：合理規劃門診藥房的布局，實現柜臺式或大窗口式發藥模式，以便于患者與藥師就用藥方面的問題進行面對面的交流；在取藥高峰時段，門診藥房應適當增加發藥窗口，以確保藥品調劑工作的有序進行。4）加強對藥品的管理：后臺藥師要合理地碼放藥品，嚴格按照藥品的劑型、藥理作用及藥品名稱的首字母對藥品進行分類擺放，以便于調配藥師能夠迅速、準確地進行藥品調配；確保藥品與其標簽相對應，盡量將藥品名稱相似或包裝相似的藥品分開擺放、將同一種類但不同規格的藥品分開擺放；開辟特殊藥品擺放柜臺，將易混淆、易拿錯的藥品擺放在此位置，并在每種藥品的相應位置貼上醒目的警示標簽。

綜上所述，導致門診藥房處方發生調劑差錯的常見因素有環境因素、患者因素、醫師因素和藥師因素，其中藥師因素的占比高于其他因素。提升藥師和醫師的專業素質、創建處方調劑差錯登記制度、確保藥房環境的規范化及加強對藥品的管理是降低門診藥房處方調劑差錯發生率的關鍵。