品管圈護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡宮頸癌患者術(shù)中低體溫發(fā)生率的臨床影響

張莉婕

江蘇省徐州市婦幼保健院手術(shù)室，江蘇徐州 221000

腹腔鏡宮頸癌患者因手術(shù)室溫度較低、術(shù)中暴露肢體、術(shù)中大量液體輸注、手術(shù)應(yīng)激、麻醉藥物抑制等原因，容易出現(xiàn)低體溫癥[1]。研究證明，外科手術(shù)患者產(chǎn)生低體溫癥的幾率在60%以上。患者出現(xiàn)該癥狀以后，容易誘發(fā)寒顫，從而導(dǎo)致耗氧量增加，使其出現(xiàn)氧化應(yīng)激反應(yīng)，改變患者血壓及心率，使其麻醉蘇醒延遲，麻醉藥物代謝減慢， 患者出現(xiàn)凝血功能異常，對(duì)其術(shù)后康復(fù)造成一定影響[2]。因此，需對(duì)其實(shí)施有效的護(hù)理措施，對(duì)低體溫情況進(jìn)行有效預(yù)防，能夠穩(wěn)定氣血指標(biāo)，降低寒顫發(fā)生率，降低不良醫(yī)療事件發(fā)生率，提升治療效果[3]。本研究對(duì)我院腹腔鏡宮頸癌患者實(shí)施品管圈護(hù)理，觀察對(duì)低體溫的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年4 月～2018 年4 月實(shí)施腹腔鏡宮頸癌患者70 例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（35 例）和對(duì)照組（35 例）。患者對(duì)此次研究均知情同意，并簽署知情同意書(shū)。觀察組和對(duì)照組由不同護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理工作，觀察組護(hù)理人員中副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師5 名，護(hù)師3 名，學(xué)歷：大專3 名，本科及以上7 名；對(duì)照組護(hù)理人員中副主任護(hù)師2 名，主管護(hù)師4 名，護(hù)師4 名，學(xué)歷：大專2例，本科及以上8例；差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患者年齡38 ～58 歲，平均（48.3±3.1）歲；鱗狀細(xì)胞癌14 例，腺癌12 例，其他上皮性腫瘤9 例。對(duì)照組患者年齡39 ～66 歲，平均（48.4±3.3）歲；鱗狀細(xì)胞癌13 例，腺癌11 例，其他上皮性腫瘤11 例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 患者納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為宮頸癌；所有患者均在本院進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患者；伴有嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病患者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，保持患者室內(nèi)合適溫度，將其控制在22 ～25℃，將患者四肢使用被子蓋住，避免肢體外露。對(duì)患者實(shí)施健康宣教、心理護(hù)理、體溫監(jiān)測(cè)等，手術(shù)過(guò)程中不對(duì)藥液、生理鹽水進(jìn)行加溫。

觀察組實(shí)施品管圈護(hù)理，具體包括：（1）建立品管圈小組，組員包括麻醉復(fù)蘇室護(hù)理人員4 人、手術(shù)室護(hù)理人員6 人。確定品管圈主題，進(jìn)行會(huì)議討論，探討腹腔鏡宮頸癌手術(shù)中出現(xiàn)的問(wèn)題，針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題圍繞重視程度、可行性、迫切性和圈能力進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高說(shuō)明問(wèn)題越嚴(yán)重，將解決該問(wèn)題列為品管圈的主題，以便提升手術(shù)安全性，降低低體溫發(fā)生率。

針對(duì)既往患者低體溫情況，可利用頭腦風(fēng)暴法分析低體溫出現(xiàn)原因，使用魚(yú)骨圖法對(duì)護(hù)理人員及患者等進(jìn)行全面的分析，確定低體溫發(fā)生情況與術(shù)中監(jiān)測(cè)不到位、術(shù)中大量輸液、術(shù)中大量灌洗、手術(shù)室溫度較低等有一定關(guān)系，制定護(hù)理對(duì)策。

對(duì)手術(shù)室進(jìn)行預(yù)先加熱處理，患者進(jìn)入手術(shù)室前30min，護(hù)理人員開(kāi)啟凈化機(jī)空調(diào)系統(tǒng)，保持室內(nèi)濕度在50%～60%，溫度在24 ～26℃，手術(shù)過(guò)程中針對(duì)患者體溫變化對(duì)室內(nèi)溫度進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，保證手術(shù)室環(huán)境適宜患者手術(shù)。在手術(shù)床上鋪置充氣式保溫毯，患者入室前設(shè)置36 ～38℃，手術(shù)過(guò)程中保持變溫毯溫度，保證患者體溫穩(wěn)定。腹腔鏡手術(shù)過(guò)程中需大量沖洗液灌洗，以維持手術(shù)視野清晰，使用恒溫箱加溫沖洗液、輸注液體、血液制品，使其保持在37℃左右，避免組織熱量丟失，保持患者正常體溫。手術(shù)過(guò)程中對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)其低體溫情況應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，一旦患者出現(xiàn)該癥狀，應(yīng)對(duì)其出現(xiàn)原因進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，完成保溫措施。如患者全麻時(shí)間在1h 以上，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)鼻咽腔溫度，針對(duì)其體溫變化情況，對(duì)保溫措施進(jìn)行調(diào)整，避免出現(xiàn)低體溫情況。

術(shù)后運(yùn)送患者時(shí)，過(guò)程中同樣要做好保暖護(hù)理。并且手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)告知病房護(hù)理人員術(shù)中患者體溫情況，做好交接，維持護(hù)理的延續(xù)性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者躁動(dòng)、寒顫、低體溫發(fā)生情況；記錄并對(duì)比術(shù)前、手術(shù)開(kāi)始30、60、90min 及手術(shù)完成后的體溫變化狀況。

觀察兩組滿意度，使用我院自制患者滿意度調(diào)查表對(duì)患者滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分值100 分，80 分以上為滿意，滿意度=滿意/總例數(shù)×100%。內(nèi)容效度：使用CVI 專家內(nèi)容效度指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，由5 名護(hù)理專家評(píng)定量表，采用4 級(jí)評(píng)分法，毫不相關(guān)為1 分，修改后相關(guān)為2 分，相關(guān)但需要修改為3分，非常相關(guān)為4 分。結(jié)構(gòu)效度：使用pearson 相關(guān)分析檢驗(yàn)條目得分及各條目之間與總分的相關(guān)性。使用探索性因子對(duì)量表的結(jié)構(gòu)效度進(jìn)行分析。護(hù)理滿意度量表系數(shù)為0.984，護(hù)理技術(shù)、健康教育、病房環(huán)境、護(hù)患溝通cronbach’s α 系數(shù)分別為0.978、0.938、0.725、0.958，說(shuō)明該量表具有較好的穩(wěn)定性及同質(zhì)性。

使用自制品管圈護(hù)理人員素質(zhì)評(píng)價(jià)表由患者對(duì)護(hù)理人員素質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情等。總分值10分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理人員素質(zhì)成正比，分值越高說(shuō)明護(hù)理人員素質(zhì)越高。素質(zhì)評(píng)價(jià)表協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情等cronbach’s α 系數(shù)分別為0.856、0.822、0.771、0.851，護(hù)理人員素質(zhì)評(píng)價(jià)表cronbach’s α 系數(shù)為0.954，說(shuō)明內(nèi)容效度良好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度、躁動(dòng)、寒顫、低體溫發(fā)生率比較

觀 察 組 躁 動(dòng)（2.85%）、寒 顫（5.71%）、低 體溫（2.85%）等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組的20.00%、22.85%、20.00%，觀察組滿意度為97.14%，明顯高于對(duì)照組的71.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組滿意度、躁動(dòng)、寒顫、低體溫發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組不同時(shí)期體溫情況比較

觀察組手術(shù)開(kāi)始30、60、90min 及手術(shù)完成體溫高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)期體溫情況比較（s，min）

表2 兩組不同時(shí)期體溫情況比較（s，min）

2.3 兩組護(hù)理人員工作能力比較

觀察組護(hù)理人員協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理人員工作能力比較（ s，分）

表3 兩組護(hù)理人員工作能力比較（ s，分）

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3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便，但容易造成患者出現(xiàn)低體溫情況，從而致使患者出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、呼吸抑制，造成各種并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4]。

低體溫患者相比較于體溫正常患者，較容易出現(xiàn)死亡事件及并發(fā)癥。相同疾病患者，體溫正常者死亡率為4%，低體溫時(shí)間在2h 以上的患者死亡率上升至24%以上[5]。患者低體溫情況的出現(xiàn)，與手術(shù)創(chuàng)傷、環(huán)境等有密切關(guān)系。因?yàn)榄h(huán)境、溫度等原因，容易導(dǎo)致患者體溫下降[6]。并且，手術(shù)期間患者因?yàn)槭褂么罅繙囟仍诔匾韵碌囊后w或者血液，導(dǎo)致機(jī)體熱量損失，造成患者體溫降低[7]。同時(shí)，手術(shù)過(guò)程中患者身體表面暴露，會(huì)造成熱源丟失，因此出現(xiàn)低體溫情況。品管圈指相同工作場(chǎng)所的員工為提升工作效率及解決問(wèn)題的能力，自發(fā)組織的一種團(tuán)體[8-10]。可通過(guò)相關(guān)活動(dòng)對(duì)品管圈成員的積極性進(jìn)行調(diào)動(dòng)，品管圈人員全部進(jìn)行參與，對(duì)工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行不斷改善的一種護(hù)理管理措施[11-12]。開(kāi)展品管圈護(hù)理可顯著提升管理水平及護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量，并對(duì)護(hù)理人員積極性進(jìn)行充分調(diào)動(dòng)，從而提升護(hù)理人員工作效率[13-14]。品管圈護(hù)理能夠促進(jìn)護(hù)理人員主動(dòng)對(duì)活動(dòng)進(jìn)行參與，提升品管圈護(hù)理人員的管理意識(shí)、自主意識(shí)及參與意識(shí)，提升護(hù)理人員創(chuàng)造性、積極性和責(zé)任心，從而提升服務(wù)質(zhì)量。實(shí)施品管圈活動(dòng)后，可增強(qiáng)護(hù)患之間的交流，增進(jìn)雙方理解，創(chuàng)造良好的工作環(huán)境[15]。

此次研究中，通過(guò)實(shí)施品管圈護(hù)理，調(diào)動(dòng)圈內(nèi)護(hù)理人員的積極性及主觀能動(dòng)性，根據(jù)腹腔鏡宮頸癌患者低體溫發(fā)生情況，實(shí)施對(duì)應(yīng)護(hù)理措施，提升護(hù)理人員低體溫防范意識(shí)，實(shí)施預(yù)防措施，防止患者出現(xiàn)低體溫癥狀。從而提升患者滿意度，降低低體溫癥狀發(fā)生率[7]。觀察組手術(shù)開(kāi)始30、60、90min及手術(shù)完成體溫均高于對(duì)照組；觀察組躁動(dòng)、寒顫、低體溫等發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，滿意度也高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。說(shuō)明品管圈護(hù)理能夠降低腹腔鏡宮頸癌患者并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)患者康復(fù)具有重要意義。同時(shí)觀察組護(hù)理人員協(xié)調(diào)溝通能力、參與管理能力、執(zhí)行力、工作熱情能力均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），說(shuō)明品管圈護(hù)理能提升護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理措施，通過(guò)對(duì)腹腔鏡宮頸癌術(shù)中出現(xiàn)低體溫的因素進(jìn)行分析，對(duì)其實(shí)施具有針對(duì)性的護(hù)理措施，有效預(yù)防低體溫癥狀出現(xiàn)。

綜上所述，在腹腔鏡宮頸癌患者護(hù)理中實(shí)施品管圈護(hù)理可降低患者躁動(dòng)、寒顫、低體溫發(fā)生率，提升患者滿意度，提升護(hù)理人員工作能力，提高護(hù)理質(zhì)量，具有臨床使用及推廣價(jià)值。