腦外科危重患者重癥監護管理的體會

黃燁

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年7月～2016年8月選取醫院收治的腦外科危重癥患者98例為研究對象，以簡單隨機法分為對照組與觀察組各49例?對照組患者中，男31例，女18例；年齡為25～75歲，平均年齡為（48.75±2.35）歲；硬膜外血腫13例，硬膜下血腫10例，顱內血腫9例，腦干損傷8例，多發性顱內血腫9例?觀察組患者中，男30例，女19例；年齡為24～74歲，平均年齡為（47.89±2.86）歲；硬膜外血腫15例，硬膜下血腫11例，顱內血腫9例，腦干損傷7例，多發性顱內血腫7例?兩組患者組間基線資料進行獨立樣本檢測比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前護理 心理疏導由于EVD 是在腦部所做的手術，家人比較擔心，患者本人也有較大的心理壓力。本組入院時思想壓力較大25 例，起初對手術沒有足夠的信心，所以應耐心向患者或家屬交代病情的危險及手術目的、方法和必要性，以減輕家屬心理負擔。盡可能消除患者的恐懼、擔心心理，告知手術時機的選擇可降低死亡率和病殘率，利于術后意識和神經功能恢復。在短時間內行早期手術治療，可爭取搶救時機，增加治愈機會。穩定好患者的情緒，使其樹立治療信心，積極配合醫護治療。家人及親屬擔心患者預后，常有焦慮、悲觀情緒，護理注意經常與家屬溝通，以及患者出院后需再次就診的臨床癥狀、體征，鼓勵其戰勝疾病的信心。術前準備手術前準備好所需要的手術用工具，消毒備用，通知相關人員做好準備，手術前應觀察患者的神態、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、體溫情況并詳細記錄。保持靜脈管道及呼吸道通暢，給氧。剃頭不要損傷頭部皮膚，以免引起頭皮感染，給手術造成感染機會。遵醫囑做好各項常規化驗和各種檢查，必要時給予留置導尿。同時準備好一次性無菌專用腦室外引流管

1.2.1 術后護理 基礎護理加強基礎護理，預防并發癥。保持病室安靜，保持床鋪整潔、干燥，每2 h 翻身1 次，必要時時間縮短，避免拖、拉、推等動作，以免損傷皮膚，患者臥床期間應加強皮膚護理，防止褥瘡發生。在變動體位后，應及時將患者的肢體置于功能位上，保持各關節的功能位置，預防關節變形。給予流質飲食，以高熱量、高維生素、高纖維素食物為主，同時還要補充一定量的水分。對煩躁不安的患者，應適當約束，限制頭部活動，昏迷患者做好口腔、皮膚、呼吸道和泌尿系統等基礎護理，保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物，必要時用生理鹽水250 mL 沖洗膀胱，每2 周更換導尿管1 次，預防泌尿系統的感染。清醒患者應做好心理護理，交待注意事項。嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征、肢體活動、有無劇烈頭痛、嘔吐等，并做好詳細記錄，判斷患者是否有顱內高壓或其他病情變化的可能，如有異常，應及時報告醫生，為搶救患者贏得時間。及時觀察引流液的顏色、性質、量以及引流瓶懸掛高度（ 反映顱內壓） 并記錄，引流管中液面隨心率、呼吸上下波動情況，準確記錄24 h 引流量，24 h 引流量不超400 mL。當引流的血性腦脊液色澤變清，結合患者體溫、精神狀態等，則可反映顱內感染有好轉； 對于因占位造成的腦積水病例，最需關注腦脊液引流量和引流瓶懸掛高度，如顱內壓已有所下降或恢復正常，臨床癥狀好轉，則腦室外引流瓶懸掛高度應可及時反映此變化。腦室外引流管的拔除需結合頭顱CT 等輔助檢查。

1.3 觀察指標 持續30d后對兩組患者護理管理質量評分、日常生活功能和不良事件發生率進行觀察比較。①護理管理質量以自制量表進行評分，包括基礎護理、安全管理、醫療物品管理、消毒隔離管理、病房環境管理5個維度，每項滿分均為50分，分值越高表示護理管理質量越高。②日常生活能力以ADL量表中的Barthel指數進行評分，包括患者日常生活中的基本能力，如言語、坐臥、飲食、意識狀態、精神狀態等，滿分100分，分值越高表示日常生活能力越佳。

1.4 統計學方法 以SPSS 19.0對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，卡方檢驗?P<0.05表示差異有統計學意義?

2 結果

2.1 兩組患者的護理管理質量與日常生活功能評分比較 觀察組患者的護理管理質量評分、日常生活功能評分，明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2 兩組患者的不良事件發生率比較 觀察組患者的不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）。

3 討論

腦外科患者病情兇險，且復雜多變，對監護管理工作的要求更為嚴格，雖然目前ICU 硬件設施和檢測技術均有明顯進步，但在監護工作中存在很多不安全因素，容易導致不良時間，因此監管人員的責任心?觀察力?操作技術仍然是影響ICU監護管理工作的重要因素?本次研究結果表明：觀察組護理管理質量評分日常生活功能評分明顯高于對照組，且患者不良事件發生率明顯低于對照組（P<0.05）?提示細節監護管理可有效提高腦外科危重患者護理管理質量?

在腦外科危重患者的監護管理過程中采取重癥監護細節管理措施可有效提高護理管理質量，減少不良事件發生率，對改善患者日常活動能力有重要作用。

參考文獻

白雨. 視頻探視系統在監護室應用中的體會[A]. 上海市護理學會.第三屆上海國際護理大會論文摘要匯編[C].上海市護理學會：，2017：1.

鄭周，陳韓，夏虹，余方友.中心重癥監護病房、呼吸重癥監護病房、腦外科重癥監護病房與急診重癥監護病房感染銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（15）：2266-2268.

王彥英，楊淑華.重癥監護護理評分系統在腦外科監護室護理人力資源管理中的應用[J].全科護理，2017，15（07）：862-863.