醫(yī)院消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)與分析

趙保華　周青

【中圖分類號(hào)】R187 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大與就診患者數(shù)量的持續(xù)攀升，醫(yī)院成為微生物聚集的主要場(chǎng)所，醫(yī)院環(huán)境污染也進(jìn)一步加重，對(duì)醫(yī)患雙方的人身安全都造成潛在威脅。消毒滅菌效果與質(zhì)量管理直接關(guān)系到病患人身安全與醫(yī)院整體服務(wù)水平，甚至與醫(yī)院形象聲譽(yù)掛鉤，成為衡量醫(yī)院綜合實(shí)力水平的重要指標(biāo)之一[1]。為更好地完善醫(yī)院消毒滅菌工作，提升工作質(zhì)量，需要對(duì)消毒滅菌流程的薄弱環(huán)節(jié)加以優(yōu)化，提升醫(yī)院感染的防控力度，為患者創(chuàng)造更加優(yōu)質(zhì)、滿意、安全、放心的醫(yī)療環(huán)境[2]。市疾控中心對(duì)我院2016年1月～2017年12月期間的消毒滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)和統(tǒng)計(jì)分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 監(jiān)測(cè)對(duì)象 監(jiān)測(cè)對(duì)象為我院消毒供應(yīng)室內(nèi)滅菌醫(yī)療用品、治療室、換藥室、手術(shù)室等各類場(chǎng)所空氣、物體表面、醫(yī)療用品消毒滅菌情況及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況。監(jiān)測(cè)時(shí)間為2016年1月～2017年12月，共監(jiān)測(cè)19個(gè)科室相關(guān)項(xiàng)目。

1.2 監(jiān)測(cè)方法 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒與滅菌效果的評(píng)價(jià)方法與標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生采取相應(yīng)的監(jiān)測(cè)方法，具體方法為：①空氣監(jiān)測(cè)：空氣監(jiān)測(cè)方法為普通瓊脂平板暴露法，將直徑為9cm的普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板放置在待檢科室進(jìn)行標(biāo)本采樣，采樣高度為距離地面80～150cm處，采樣前需將平板打開，暴露5min后將平板放入37℃溫箱培養(yǎng)48h，對(duì)菌落數(shù)進(jìn)行分離統(tǒng)計(jì)。②物體表面監(jiān)測(cè)：物體表面監(jiān)測(cè)直接使用無(wú)菌棉簽涂抹獲取樣本，使用中消毒劑、滅菌劑需用無(wú)菌注射器抽吸1～2mL送入檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢測(cè)并出具報(bào)告。③醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)：醫(yī)務(wù)人員需嚴(yán)格按照“六步洗手法”在執(zhí)行醫(yī)療操作前后清潔消毒雙手，在洗手后進(jìn)行取樣，采樣時(shí)被檢者需五指并攏，無(wú)菌棉簽蘸取無(wú)菌生理鹽水后在雙手指曲面按照指根-指端的順序來(lái)回涂抹兩次，單手涂擦面積為30cm2，在涂抹過(guò)程中需不斷轉(zhuǎn)動(dòng)棉簽，將棉簽放入10mL無(wú)菌洗脫液試管中送檢。

1.3 效果評(píng)價(jià) 消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)為衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》，各類科室有相應(yīng)消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，符合相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為合格，Ⅰ類科室（潔凈手術(shù)部（室）空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)符合GB50333的要求）空氣細(xì)菌數(shù)量≤4CFu/（5min·直徑9cm平皿），物體表面及醫(yī)務(wù)人員手≤5cfu/m3，Ⅱ類科室（包括普通手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房等）空氣細(xì)菌數(shù)量≤4CFu/（5min·直徑9cm平皿），物體表面及醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/m3，Ⅲ類科室（包括兒科病房、注射室等）空氣細(xì)菌數(shù)量≤4CFu/（5min·直徑9cm平皿），物體表面及醫(yī)務(wù)人員手≤10cfu/m3，消毒液細(xì)菌數(shù)量≤100cfu/m3，且未檢出致病微生物方為合格[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用構(gòu)成比或率表示，以檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為：α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我院2016年、2017年消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況對(duì)比，統(tǒng)計(jì)2016年、2017年近兩年我院各科室醫(yī)療環(huán)境空氣、物體表面、消毒劑、醫(yī)務(wù)人員手樣本消毒滅菌效果發(fā)現(xiàn)，2017年各類標(biāo)本合格率均明顯高于2016年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

醫(yī)院消毒滅菌效果直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生安全，合格的醫(yī)療衛(wèi)生環(huán)境能夠切實(shí)保障病患與醫(yī)務(wù)人員的人身安全，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。醫(yī)療環(huán)境、物體表面等的消毒滅菌工作是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)能夠進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理流程，對(duì)于促進(jìn)醫(yī)院持續(xù)改進(jìn)消毒滅菌工作具有積極意義[4]。通過(guò)對(duì)我院19個(gè)科室的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行樣本采集和監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)，2017年合格率較2016年獲得明顯提升，物體表面消毒滅菌合格率達(dá)到100.0%，但醫(yī)務(wù)人員手消毒滅菌合格率最低為95.61%，合格率與醫(yī)療環(huán)境空氣、物體表面、消毒劑等項(xiàng)目相比合格率偏低，整體調(diào)查結(jié)果與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一致。在開展消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)以來(lái)，本院對(duì)醫(yī)院感染控制管理的投入力度不斷加大，針對(duì)薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行了優(yōu)化升級(jí)，例如針對(duì)醫(yī)院人員手衛(wèi)生不理想的情況，在重要科室配置了非觸摸式洗手設(shè)施與快速手消毒劑，同時(shí)在洗手區(qū)域內(nèi)張貼“六步洗手法”的具體步驟及要求，督促醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格按照規(guī)定流程進(jìn)行雙手消毒滅菌，提高其手衛(wèi)生消毒意識(shí)[5]。對(duì)于監(jiān)測(cè)后仍未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求的項(xiàng)目需要加大排查監(jiān)控力度，必要時(shí)進(jìn)行全院通報(bào)重點(diǎn)整改，納入考核講評(píng)體系[6]。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將消毒滅菌管理與效果監(jiān)測(cè)納入日常工作范疇以引起全院重視，對(duì)重點(diǎn)科室、部門、人員加大監(jiān)測(cè)管理力度，對(duì)監(jiān)測(cè)不合格項(xiàng)目及時(shí)分析原因并采取有效措施進(jìn)行整改，確保消毒滅菌效果達(dá)標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

李月玲，岑穎，崔妙玲，等. 廣西地區(qū)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒滅菌質(zhì)量控制的調(diào)查研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2014，49（04）：482-485.

翟紅巖，隋麗華，白艷玲. 季節(jié)變化對(duì)醫(yī)院消毒滅菌效果的影響及感染率變化研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（24）：5745-5747.

劉苗苗，黃克，黃偉勇，等. 2015年陽(yáng)春市醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒質(zhì)量監(jiān)測(cè)及醫(yī)務(wù)人員消毒滅菌認(rèn)知分析[J]. 實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2017，24（07）：872-874.

肖長(zhǎng)，劉承軍，陳萍茹，等. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心手術(shù)器械滅菌與追溯的精細(xì)化管理[J]. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2015，36（08）：140-142.

王飛，龐松濤，王欣，等. 2011—2013年西安市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)[J]. 中國(guó)感染控制雜志，2014，13（11）：681-684.

杜江，劉南，朱兵，等. 2004-2014年重慶市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒與滅菌質(zhì)量監(jiān)測(cè)分析[J]. 中國(guó)消毒學(xué)雜志，2016，33（03）：224-226.