加味參附湯治療冠心病舒張性心力衰竭臨床療效觀察

宋汴京　李肖梅

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

1 一般資料

1.1 一般資料 選取2014年9月至2017年10月我院門診及住院病人60例，隨機分為加味參附湯治療組與對照組，每組30例。經統計學處理，兩組患者在性別、年齡、病情、病程方面類似，一般資料無顯著性差異（P>0.05）。

1.2 診斷標準 1.2.1 中醫診斷標準 參考2002年國家衛生部制訂的《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》[2]，選用心腎陽虛型患者。主癥：①心悸；②短氣乏力；③動則氣喘；④身寒肢冷。次癥：①尿少浮腫；②腹脹溏瀉；③面色灰青；④舌象：舌體胖大，質淡，苔薄白；⑤脈象：脈沉細無力或遲。

1.2.2 西醫診斷標準 參照中華醫學會《臨床診療指南-心血管分冊》舒張性心力

衰竭診斷標準[3]稍有增補：（1）有心衰癥狀與體征，存在舒張性心力衰竭的基礎性疾病，如冠心病、高血壓等；（2）LVEF>45%，左心腔大小正常；（3）有左心室舒張功能異常的依據（E/A<1）；（4）無心臟瓣膜異常，并排除心包疾病、心肌病等。（5）NT-proBNP[4]升高（根據年齡判斷[5]，即年齡<50歲，NT-proBNP>450pg/ml，NT-pro50-75 歲，NT-proBNP>900pg/ml，提示心力衰竭）。

1.3 納入標準：（1）符合冠心病舒張性心力衰竭的診斷及中醫癥候者；（2）選取心功能在Ⅱ-Ⅲ級之間；（3）年齡在45-70歲之間。

2 研究方法

2.1 治療方法 兩組患者均予基礎用藥，即抗血小板、調脂、利尿、擴管等，治療組在此基礎上加用加味參附湯，組成：人參15g、黃芪20g、制附片10g（先煎）、丹參15g、澤蘭20g、紅花15g、茯苓20g，水煎服，每日一劑，4周為1療程，4周后復查各項觀察指標。

2.2 觀察指標：超聲心動圖；NT-proBNP；安全性指標：肝、腎功能、電解質、心電圖、臨床癥狀（中醫癥候）改善情況。

3 療效判斷標準

NYHA心功能分級方法心衰療效判定標準[2]：參照《中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則》制定。（1）顯效：主次癥基本或完全消失，治療后證候積分為0或減少≥70%；（2）有效：治療后證候積分減少≥30%；（3）無效：治療后證候積分減少不足30%； （4） 加重：治療后積分超過治療前積分。

4 臨床資料的統計分析：

采用SPSS17.0軟件對實驗數據進行處理，所有計量資料均以均數±標準差（）表示，計數資料采用檢驗，符合正態分布的計量資料用t檢驗，不符合正態分布者用非參數檢驗，以P<0.05具有統計學意義。

5 治療結果及分析

5.1 治療后兩組綜合療效比較：兩組總療效分別為86.7%與73.3%

討論

中醫關于心衰癥狀、病因病機的論述出現較早，對心力衰竭病因病機的認識較一致，即本虛標實，病位在心，累及肺、脾、腎等臟，以心氣虛為心衰發病基礎，以血瘀為基本病機，以陽虛為轉歸標志[5]。據中醫辯證分型，歸為益氣、活血、溫陽、利水等基本治療原則。

舒張性心力衰竭又被稱為收縮功能正常的心衰，因心室主動松弛功能異常，失去部分或全部被動充盈能力，使心室松弛及順應性下降，最終產生左室高充盈壓、低充盈量，出現體循環或肺循環障礙的一組臨床綜合征[6]，類似于收縮性心力衰竭，而左室收縮功能卻正常或輕度異常，LVEF≥45%。

加味參附湯是治療心衰經驗方，組方為：人參10g、黃芪20g、制附片10g（先煎）、丹參15g、澤蘭15g、紅花15g、葛根15g、茯苓20g。方中人參、黃芪益氣升陽，人參補氣之功可助黃芪行水之力，共為君藥；附子辛溫，有回陽之效，丹參、澤蘭、紅花、葛根有活血化瘀，通暢經脈，共為臣藥；茯苓健脾利水，為佐使之藥，全方具有益氣溫陽，活血利水的功效。

本研究結果顯示，兩組治療后組間綜合療效比較有差異性，具有統計學意義（P<0.05）。表明加味參附湯用于臨床治療冠心病舒張性心力衰竭（心腎陽虛型）有一定療效。

參考文獻

中華醫學會.臨床診療指南.心血管分冊.北京，人民衛生出版社.2009.

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