周圍性面癱穴位針灸臨床體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)介紹

蘇保華

【中圖分類號(hào)】R246.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

西醫(yī)學(xué)所說的面神經(jīng)麻痹即中醫(yī)通常所說的“面癱”，可分為周圍性和中樞性兩種。前者多由面神經(jīng)本身病變或受周圍組織的病變影響所造成，發(fā)病原因很多，如病毒感染、神經(jīng)炎、面部外傷，某些腫瘤術(shù)后（如腮腺混合瘤、顱內(nèi)聽神經(jīng)瘤）。臨床常見多數(shù)病人在面部受冷風(fēng)侵襲后發(fā)病，表現(xiàn)為面部板滯不舒，口眼向一側(cè)歪斜，額紋消失，不能閉眼、皺眉。后者可因老血管疾患或腦腫瘤等引起，表現(xiàn)僅限于臉面下部肌肉癱瘓，常伴有肢體癱瘓等，而閉眼、皺眉均無障礙。這里僅介紹周圍性面癱，其他類型面癱可參考本病治療。

周圍性面癱也叫面神經(jīng)炎，是面神經(jīng)在莖乳突孔內(nèi)發(fā)生急性非化膿性炎癥，又稱BELL麻痹，癥見一側(cè)眼瞼不能閉合，洗臉、漱口時(shí)發(fā)現(xiàn)口角歪斜，前額皺紋消失、目不能合、鼻唇溝變淺、嘴角歪向?qū)?cè)、鼓腮謝氣，并可有同側(cè)舌前2/3味覺減退，聽覺過敏或面肌跳動(dòng)，可有淚液，睡液見少，偶見“鱷魚淚”現(xiàn)象，即咀嚼食物時(shí)，伴有病側(cè)流淚。進(jìn)食時(shí)食物殘?jiān)鼫粲诓?cè)的齒頰間隙內(nèi)，口水自該側(cè)流下。少數(shù)病人起初有耳后、耳下及面部疼痛，或外耳道皰疹，聽覺過敏癥。好發(fā)于春秋兩季，發(fā)病突然，男性多于女性，一般認(rèn)為是絡(luò)脈空虛，感受風(fēng)寒，風(fēng)邪人中（急性期）或熱毒侵襲面致面部經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈（主要是足陽明、少陽、太陽經(jīng)筋）失于滿養(yǎng)。有的伴有惡寒發(fā)熱、頭痛項(xiàng)強(qiáng)等外感表癥。癥狀：舌苔薄白，脈弦細(xì)。氣血瘀阻（恢復(fù)期及后遺癥期），經(jīng)筋失于濡養(yǎng)，面部抽搐或麻木，眼裂擴(kuò)大，口眼歪斜等，日久不愈，舌質(zhì)暗，苔薄白或薄黃，脈弦。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是莖乳突孔內(nèi)病毒感染，引起組織水腫或骨膜類，以壓迫面神經(jīng)或因局部營(yíng)養(yǎng)面管痙攣，導(dǎo)致神經(jīng)組織缺血、水腫受壓而麻痹，也有認(rèn)為局部水腫可能屬于免疫反應(yīng)所致。

1 治療方法

1.1 亳針療法 本病急性期（一周內(nèi)）病情處于發(fā)展階段，局部取穴宜少，刺激宜輕，一般主穴取合谷、風(fēng)池、頰車，風(fēng)池合谷用瀉法，患側(cè)頰車用補(bǔ)法，針刺不宜過深，留針不宜過長(zhǎng)，遠(yuǎn)部諸穴用瀉法，強(qiáng)刺激，留針時(shí)間長(zhǎng)，面部諸穴針刺要輕，進(jìn)針用特定手法，即進(jìn)針時(shí)用倒轉(zhuǎn)法針刺，即針刺手法中的瀉法，這樣可以防止急發(fā)期過度刺激、痙攣及疾病的引發(fā)（正如開關(guān)水龍頭，倒轉(zhuǎn)可使水與水管阻力及壓力減小，順轉(zhuǎn)可使水管與水的壓力增大，對(duì)水管產(chǎn)生壓力及磨損作用），須知在急性發(fā)作期與發(fā)展期是一個(gè)必然連接過程，應(yīng)加以適當(dāng)配穴，如兼惡寒發(fā)熱、頭痛等表征者，加大椎、列缺；露睛流淚者，加攢竹或魚腰；耳后痛者加翳風(fēng)；味覺減退者加廉泉；體弱者加足里、三陰交。治療后用熱毛巾熱敷15分鐘一20分鐘。在疾病穩(wěn)定期，即進(jìn)入恢復(fù)期（一周至三個(gè)月）后，針刺深度可逐漸加深，所有腧穴均用補(bǔ)法。這個(gè)階段加地倉(cāng)、下關(guān)、陽白、人中、承漿、四白、太陽、頭維、太沖、百會(huì)、迎香，其中迎香配合谷，應(yīng)先用補(bǔ)法輕刺迎香，后用瀉法針刺合谷，下關(guān)平刺、地倉(cāng)斜刺，太沖為循經(jīng)遠(yuǎn)取法。留針以20分鐘-30分鐘為宜，針后應(yīng)做隔姜灸。后遺癥期（三個(gè)月）按上述酌情選穴外，應(yīng)以透刺為主，地倉(cāng)選頰車、陽白透魚腰、四百透承泣、水溝透地倉(cāng)等，這些透穴針刺皮下出血到一邊捻轉(zhuǎn)一邊向前推進(jìn)直至所需深度，提插捻轉(zhuǎn)的幅度視病程長(zhǎng)短和患者身體狀況而酌情處理，針刺留針時(shí)還可以使用一些特例手法，如較為難治的面癱應(yīng)及早采取宗合治療，取穴相應(yīng)多一些，針刺強(qiáng)度應(yīng)大，留針時(shí)間宜長(zhǎng)。

1.2 水針療法配以耳針療法 取（1）陽白、四百、頰車、地倉(cāng)；（2）太陽、奉正、下關(guān)翳風(fēng)。兩組穴交替使用、選用皮試針頭抽取麝香注射液4毫升或精制腦組織液3毫升，按水針操作常規(guī)消毒，產(chǎn)生針感后回抽無血，將藥液注于每組4個(gè)穴位，在以面頰、肝眼、口、皮質(zhì)下，配穴：腎上腺、枕。用毫針強(qiáng)刺激，留針30分鐘-60分鐘，聯(lián)合治療。一日一次，或隔日一次，10次為一療程。

1.3 輔助治療法 中藥很有必要，如早期風(fēng)熱可用疏熱疏風(fēng)藥，適量加一些活血藥，風(fēng)寒用散寒祛風(fēng)藥，后期則主要以祛風(fēng)活血通絡(luò)為主，主要以三百五蟲湯、牽正散補(bǔ)陽還五湯進(jìn)行加減，牽正散量要大些，以服藥后舌頭有麻木感為度，注意蓄積中毒以防出現(xiàn)意外，對(duì)于頑固性面癱除用藥物外可酌情加補(bǔ)肝腎、益氣血之品，以增加人體正氣、祛邪外出。維生素應(yīng)用也具有一定作用，因面神經(jīng)有炎癥、水腫，神經(jīng)元的部分功能喪失，故需要一些營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，如：維生素、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等輔助療法很重要。

1.4 鞏固療法 病情恢復(fù)后以按摩手法和食療為主，這樣可防病情復(fù)發(fā)及留下后遺癥。按摩以患側(cè)為主，健側(cè)為輔，使神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)恢復(fù)，改善各種神經(jīng)肌肉的麻痹狀態(tài)。

2 小結(jié)

本病多由正氣不足、絡(luò)脈空虛、感受風(fēng)寒、衛(wèi)外不固、風(fēng)邪人中（急性期）或熱毒侵裝面致面部經(jīng)絡(luò)、經(jīng)脈（主要是足陽明，少陽，太陽經(jīng)筋）失于清養(yǎng)，氣血淤帶，面部筋肉縱緩不收而發(fā)病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病的精因尚未明了，通常認(rèn)為可能是局部炎癥所致，如：莖乳突孔內(nèi)的骨膜炎、腮腺炎等，本病初期，針灸治療宜取穴少，輕刺激，本病若病延日久，治療失當(dāng)，病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛，氣血不能上灌于陽明，致使面部肌肉失于氣血濡養(yǎng)而枯槁萎縮，面部麻木，肌肉抽搐等。因此，本病早期以祛邪為主，恢復(fù)期以扶正為主。