心絞痛患者臨床特點(diǎn)及治療分析

朱振宇

【中圖分類號(hào)】R541.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

心絞痛是冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的暫時(shí)缺血與缺氧所引起的以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。兩種類型的心絞痛具有各自的臨床表現(xiàn)及危險(xiǎn)因素。因此，盡早了解患者的疾病類型給予有效的治療十分重要。為了進(jìn)一步探究穩(wěn)定型心絞痛與不穩(wěn)定型心絞痛的臨床表現(xiàn)及治療，現(xiàn)將我院近兩年收治的40例心絞痛患者的資料回顧性分析如下。

1 資料和方法

1.1 資料 選擇我院在2016年3月至2017年3月收治的冠心病心絞痛患者40例，其中男20例，女20例，年齡41-50歲，平均年齡（40.8±2.8）歲，病程1～10年，平均病程（4.7±3.1）年。40例患者中，穩(wěn)定型心絞痛患者為10例，不穩(wěn)定型心絞痛患者為30例。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

1.2 方法 心絞痛的治療方法要根據(jù)患者的病情的實(shí)際進(jìn)行針對(duì)性的治療。所以要先確定心絞痛的臨床分類。心絞痛的臨床分類分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型心絞痛，穩(wěn)定型心絞痛是由于勞力引起心肌缺血，導(dǎo)致胸部及附近部位的不適，可伴心功能障礙，但沒有心肌壞死。其臨床特點(diǎn)是發(fā)作性胸痛，放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指，伴燒灼感。不穩(wěn)定型心絞痛是介于勞累性穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死和猝死之間的臨床表現(xiàn)。主要包括初發(fā)心絞痛、惡化勞力性心絞痛、靜息心絞痛伴心電圖缺血改變和心肌梗死后早期心絞痛。其特征是心絞痛癥狀進(jìn)行性增加，新發(fā)作的休息或夜間性心絞痛或出現(xiàn)心絞痛持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。依據(jù)兩者的病情對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的臨床治療。穩(wěn)定型心絞痛的治療方法：藥物治療先考慮預(yù)防心肌梗死和死亡，再是緩解癥狀、減輕缺血及改善生活質(zhì)量。首期可使用的藥物有抗血小板治療的阿司匹林等藥物、降脂藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。同時(shí)可用藥于硝酸酯類藥物、β腎上腺素受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑。手術(shù)治療可采用兩種方法：經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療和.冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)。日常護(hù)理中要注意：發(fā)作時(shí)立刻休息，一般患者在停止活動(dòng)后癥狀即可消除。平時(shí)應(yīng)盡量避免各種確知的誘發(fā)因素，如過度的體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐等，冬天注意保暖。調(diào)整日常生活與工作量，減輕負(fù)擔(dān)，保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，以不致發(fā)生疼痛癥狀為度。不穩(wěn)定型心絞痛的治療方法：一般處理：臥床休息1-3天，床邊24小時(shí)心電監(jiān)護(hù)。有呼吸困難、發(fā)紺者應(yīng)給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給以嗎啡，如有必要應(yīng)重復(fù)檢測(cè)心肌壞死標(biāo)志物。緩解疼痛：可給予硝酸甘油口服或靜脈滴注。另阿司匹林及肝素是不穩(wěn)定型心絞痛的重要治療措施。同時(shí)需行急診冠脈造影介入治療或擇期冠脈造影介入治療。

2 結(jié)果

穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為陣發(fā)性的前胸壓榨性疼痛，主要治療以休息和舌下含，服硝酸酯制劑。不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)為原有勞力性心絞痛惡化，出現(xiàn)靜息心絞痛及梗死后心絞痛，治療以止痛、抗栓、抗凝、急診冠狀動(dòng)脈介入治療。

3 討論

心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。本病多為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，還可由主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、梅毒性主動(dòng)脈炎、肥厚型心肌病、先天性冠狀動(dòng)脈畸形、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、心肌橋等引起勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、受寒、陰雨天氣、急性循環(huán)衰竭等為常見誘因。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，心絞痛具有兩種類型，不同的誘因引起不同種疾病。典型心絞痛發(fā)作的特點(diǎn)主要包括以下五（下轉(zhuǎn)第頁(yè)）

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個(gè)方面：（1）部位：心絞痛的典型部位是在胸骨體上段或中段之后，疼痛范圍常不是很局限的，而是約有拳頭和手掌大小，可波及心前區(qū)，甚至橫貫前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指和小指。或向上放射至頸、咽、下頜骨、牙齒、面頰，偶見于頭部；向下放射至上腹部，少數(shù)也可放射至雙腿及腳趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指內(nèi)側(cè)，但相對(duì)少見。一般而言，每次發(fā)作的疼痛部位是相對(duì)固定的。（2）性質(zhì)：典型癥狀表現(xiàn)為壓榨樣或緊縮樣疼痛，約占心絞痛患者的60%左右，常伴有焦慮或?yàn)l死的恐懼感。不典型的癥狀是將疼痛描述為燒灼樣或鈍痛等，但很少形容為針刺樣、刀割樣疼痛。發(fā)作時(shí)訴胸憋、胸悶的也不少見。心絞痛發(fā)作時(shí)，病人往往不自覺地停止原來的活動(dòng)，直至癥狀緩解。（3）誘因：心絞痛最常見的誘發(fā)因素是體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)（如焦急、憤怒、過度興奮等）。此外，飽餐、便秘、寒冷、吸煙、心動(dòng)過速或過緩、血壓過高或過低、休克等也可誘發(fā)。疼痛發(fā)生于勞力或激動(dòng)的當(dāng)時(shí)，而不在一天或一陣勞累之后。典型的心絞痛常在相似的條件下發(fā)生，但有時(shí)同樣的勞力只在早晨而不在下午引起心絞痛，提示與晨間痛閾較低有關(guān)。而有些心絞痛常發(fā)生于夜間睡眠、午休或白天平臥狀態(tài)時(shí)，此即臥位型心絞痛。（4）持續(xù)時(shí)間：心絞痛呈陣發(fā)性發(fā)作，疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，在3～5分鐘內(nèi)逐漸消失，很少超過15分鐘，如超過15分鐘應(yīng)考慮急性心肌梗塞的可能。（5）緩解方式：一般在停止原來誘發(fā)癥狀的活動(dòng)后即可緩解，舌下含化硝酸甘油也能在3分鐘之內(nèi)緩解。在熟睡中發(fā)生的臥位型心絞痛，需立即坐起或站立才可逐漸緩解。

綜上所述，穩(wěn)定型心絞痛和不穩(wěn)定型心絞痛有不同的臨床表現(xiàn)，因此在治療時(shí)也應(yīng)依據(jù)兩者間的差異性對(duì)癥治療，穩(wěn)定型心絞痛以控制和減輕癥狀為主。不穩(wěn)定型心絞痛以抗凝、防止心肌梗死為主。

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