狂犬疫苗接種后的不良反應的多種因素分析及有效措施

張冬梅

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

狂犬病發作后死亡率幾乎可達100%[1]，因此在被犬、貓、鼠等溫血動物咬傷后，需及時接種狂犬疫苗。大部分人注射狂犬疫苗后無不適癥狀，部分患者可于接種疫苗后12-24h內出現局部紅腫、硬結、疼痛、瘙癢等輕度反應，少數患者可出現全身、嚴重過敏反應。因此探討分析狂犬疫苗接種后不良反應的風險因素，并尋求有效預防途徑尤為重要。筆者通過回顧性分析近兩年在我中心門診接受狂犬疫苗接種患者285例臨床資料，分析不良反應發生規律、主要危險因素等，并積極實施護理干預措施，取得顯著效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 自2016年2月至2018年2月在我中心門診接受狂犬疫苗接種者共285例，男165例，女120例，年齡2-80歲，平均（55.32±2.79）歲。

1.2 方法 接種方法：嚴格按照我國疾控中心推薦的《狂犬病暴露預防處置工作防范》[2]操作，分別于咬傷、抓傷后當天、第3d、第7d、第14d及第28d注射狂犬病疫苗，于接種12h后開始對患者進行隨訪。統計狂犬疫苗注射后不良反應發生、分布情況，探討不良反應發生原因，并實施針對性的護理對策。

1.3 統計學分析 用SPSS20.0軟件分析數據，計量資料（）符合正態分布，以t檢驗分析對比；計數資料以 檢驗分析對比。P<0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 狂犬疫苗發生情況 285例接受狂犬疫苗中，接種后發生不良反應患者32例，發生率為11.23%；癥狀分布：局部紅腫21例，發熱5例，頭痛5例，四肢乏力1例；不良反應發生時間：12-24h共6例，1-3d共24例，<3d共2例。

2.2 不良反應單因素分析 未發生不良反應組與不良反應組患者年齡、疫苗來源、注射針刺次數比較有統計學意義（P<0.05）

2.3 多因素Logistic回顧分析 多因素Logistic回顧分析顯示年齡、疫苗來源為狂犬疫苗接種后不良反應主要因素（P<0.01）

3 討論

狂犬病又叫恐水病，是由狂犬病病毒感染引起的一種動物源性傳染病，患者可表現為恐水怕風、咽肌痙攣、進行性癱瘓等，最終死于循環系統、呼吸系統麻痹，一旦發病無特效治療辦法，僅能夠通過免疫接種避免疾病發生[3]。近年來，狂犬疫苗接種后不良反應報道數量呈現出增多趨勢，因此探討其規律尤為重要。

本次研究結果顯示年齡為狂犬疫苗接種后不良反應主要原因之一，其中以2歲以下、60歲以上人群為主，分析原因認為是由于患者免疫系統、神經系統未完全發育或機能減退等，導致藥物注射后，毒性反應發作[4]。本次研究證實，狂犬疫苗來源亦為狂犬疫苗接種后不良反應的主要因素，其中以原代地鼠腎細胞培養疫苗與Vero 細胞培養疫苗為主，分析認為與疫苗多次注射、使用劑量較多有關[5]。狂犬疫苗不良反應出現后，不僅影響患者身體健康，同時可降低其注射積極性，因此及時護理尤為重要。

在疫苗注射前，醫護人員需從以下方面護理：詳細了解患者既往病史、過敏史等，核對其臨床資料；核對注射疫苗有效期、來源等，保證疫苗合法、正規來源，并考核其存放空間（2-8度的專用冰箱內，每天分上午、下午兩次測量、記錄冰箱溫度）；接種前醫護人員可對患者進行必要心理護理、健康教育，使其明白疫苗注射的必要性及可能引起的不良反應，使患者做好心理準備，并簽署知情同意書。對于年齡較小、高齡患者，在疫苗接種后需在留觀室觀察2h，無不良反應后方可離開，告知家屬回家后嚴密觀察，一旦出現異常及時到醫院就診。告知患者飲食清淡，禁煙禁酒、禁止飲濃茶、食用海鮮等，避免抓撓注射部位，避免劇烈的運動，接種當天最好不要洗澡。

不良反應發生后，及時必要的護理對后續接種尤為重要：（1）局部護理：局部紅腫、硬結為狂犬疫苗接種后最為常見的不良反應，若24h內消解者，無需特殊處理，若反應呈現惡化趨勢，則可將新鮮馬鈴薯、白蘿卜切片，敷于注射處30min左右，硫酸鎂濕敷，消炎去腫。疑似感染患者，需進行抗過敏、抗感染治療。（2）全身護理：出現低熱、頭痛、四肢乏力、蕁麻疹等全身癥狀者，多會在24h后消失，因此在癥狀出現后，告知患者多飲水，調整心態，避免食用辛辣、油膩食物。中度以上發熱反應可先采用物理降溫方法，必要時可以使用解熱鎮痛劑。對一種疫苗過敏者，可選擇換用另一種疫苗接種，任然過敏者，可到醫院就診進行抗過敏治療。全身癥狀嚴重者送往醫院接受診斷治療，排除細菌、病毒等引起的急性感染、血清病、壞死性增生性淋巴結等疾病。

總之，狂犬疫苗全程注射為降低狂犬病發作及死亡率的主要手段，疫苗接種后出現不良反應不僅能夠引起接種者生理、心理不適，同時可影響患者繼續接種疫苗的積極性和信心。因此必須要嚴格規避、掌握其發生因素，并采取積極的護理措施，消除患者的顧慮，保證患者按時完成全程免疫以達到預防狂犬病的目的。

參考文獻

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李金龍， 談國蕾， 張永臣，等. 5119例狂犬病疫苗全程免疫接種者血清抗體水平檢測結果分析[J]. 山東醫藥， 2013， 53（42）：89-90.

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