仿生氣囊助產聯合無保護會陰接產減少會陰裂傷的效果觀察

黃立成

【中圖分類號】R717 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

近年來，因為害怕分娩疼痛以及產后會陰嚴重裂傷的疼痛已成為不少孕產婦放棄自然分娩的理由，如何幫助產婦縮短產程及減少會陰裂傷程度就成為醫護人員和產婦及家屬最關切的問題。為了提高自然分娩率，在產婦產程及分娩時采用安全性高及痛苦小的助產方式非常重要。選取在我院自然分娩的100名產婦進行仿生氣囊助產聯合無保護會陰接產，并取得良好效果，現匯報如下：

資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月-2016年5月在本院自然分娩的足月產婦，均為單胎產婦，年齡21-39歲，平均（26±2.14歲）；孕周37-42周，平均（39±0.25周）。其中初產婦136例，經產婦64例，所以產婦均無妊娠合并癥，均有陰道試產指征。將兩組產婦隨機分成觀察組和對照組，每組100例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用仿生氣囊助產聯合無保護會陰接產，具體方法如下：觀察組使用 KCB-Ⅱ型全自動仿生助產儀。行常規陰查，產婦宮口開至 5 cm 送入產房，簽相關知情同意書。囑產婦自行排空膀胱，如排尿困難，可行無菌導尿術，取膀胱截石位，常規消毒外陰； 檢查氣囊仿生助產儀的性能后方可放置。宮口開大≥5 cm，先行人工破膜，觀察羊水的情況，如果已破水，直接使用氣囊仿生助產儀。需胎心監護儀動態監測胎心音，了解有無胎兒宮內缺氧。選擇中速擴張宮頸使氣囊擴張到直徑 6～7 cm，保持 5 min，擴張 1～2 次后，宮頸可開大至6～8 cm，繼續使用中速擴張陰道上段 2 次，使氣囊逐步擴張到直徑8cm，保持 3～5 min，上段擴張完成后，對陰道下段再進行有效擴張，此時需要擴張到的最大直徑為6cm，保持3～5min，共擴張1次即可。上述過程中如出現宮縮乏力，可行縮宮素 2.5 U 加入 500 ml 生理鹽水靜脈滴注，需嚴密監測胎心[1]。當宮口開全，胎頭撥露2-3cm時，開始接產。待胎頭撥露至會陰后聯合緊張時助產士右手五指分開，扣放于胎頭上，控制胎頭娩出，以每次宮縮時娩出直徑增大不超過1cm為宜。宮縮間歇時放松。不干預胎頭娩出方向和角度。胎頭雙頂徑娩出時，指導產婦做吹蠟燭動作，避免協助胎頭仰伸，否則易造成小陰唇內側及前庭裂傷。胎頭雙頂徑娩出后，速度可較前略快。胎頭完全娩出后，迅速擠凈胎兒口鼻內的黏液和羊水，不急于娩前肩，等待下一次宮縮后輔助力，慢慢地順向胎兒肢體方向旋轉胎兒軀體，娩出前肩、后肩，直至胎背朝下娩出胎體及下肢。全程關鍵是胎兒緩慢、自然娩出，以免娩出過快，引起會陰嚴重裂傷。整個過程在無保護會陰狀態下分娩[2]。對照組按照常規觀察產程進展及傳統接產方式接產，參照第8版婦產科學[3]。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產婦會陰完整率、會陰側切率及會陰自然裂傷程度。其中會陰裂傷評定標準：Ⅰ度，僅會陰皮膚及陰道入口黏膜撕裂，出血不多；Ⅱ度，指裂傷已達會陰體筋膜及肌層，累及陰道后壁黏膜，出血較多；Ⅲ度，指裂傷向深部擴展，肛門外括約肌已斷裂；Ⅳ 度，指肛門、直腸和陰道完全貫通，損傷嚴重[3]。②比較兩組產婦在第一產程、第二產程和總產程中時間的長短。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰側切及裂傷比較

2.2 觀察組的產婦在第一產程、第二產程和總產程中的時間均短于對照組。

3 討論

應用仿生氣囊的原理，通過充、放氣提前模擬胎頭作用擴張軟產道，使之達到胎頭大小，從而減少胎兒先露部下降的阻力，使初產婦臨時變成“經產婦”，提前為順利分娩創造良好條件。無保護會陰接產法是利用分娩機轉中仰伸動作，胎頭枕骨以恥骨弓為支點連續地仰伸動作，正式仰伸過程使胎頭充分擴張軟產道，盆底的各肌肉束移動，陰裂下方的會陰體完全伸展變薄，兩側柔軟有彈性的陰唇也被擴張，促使陰道口周圍的陰裂各部分組織整體均勻擴大，充分伸展以會陰體為核心的盆底組織，陰道口得以最大化，最后達到胎頭雙頂徑娩出的徑線。

仿生氣囊助產聯合無保護會陰接產符合自然分娩規律，經氣囊對宮頸和陰道的擴張加快活躍期，提高胎兒娩出速度；同時，氣囊還能模仿胎頭逐漸將陰道口兩側的陰唇做好擴張，當胎頭撥露時再次壓迫到已被提前擴張的組織時，再通過無保護會陰接產手法能更充分的擴展陰道口，避免因胎頭沖出速度過快而導致兩側陰唇及陰道的裂傷，大大地減輕了會陰裂傷的程度，縮短了產程，減少產婦體力消耗，減輕產婦分娩疼痛，且不增加母兒不良結局，保證了母嬰安全。

總之，采用仿生氣囊可以有效的縮短產程，減少產婦疼痛時間，聯合無保護會陰接產能夠有效減少初產婦陰道分娩的會陰裂傷程度和會陰側切率，促進自然分娩，從一定程度上減少了因社會因素導致的剖宮產率[1]。

參考文獻

蔣暉. 120例氣囊仿生助產聯合無創分娩的臨床觀察[J]. 華夏醫學，2016，03：85-87.

田春霞，魏淑英，劉俊霞. 無保護接生技術的臨床應用[J]. 中外女性健康研究，2016，03：155-156.

謝幸，茍文麗.婦產科學[M].第8版.北京：人民衛生出版社，2013：180-181；213.