結核病防治現狀及預防與控制對策

高穎

【中圖分類號】R195.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

我國在結核病的防控策略上采取的是對肺結核患者及時發現并強調藥物治療、控制傳染源、切斷傳播途徑、徹底治愈結核病、降低新患者的發病率[1]。本文以結核病為主線，研究了該疾病現階段的防治現狀、在防治過程中的影響因素以及具體防控對策。

1 結核病防治現狀

對于我國而言，結核病的預防主要以疫苗注射為主。從上世紀50年代初期開始，我國已經在全國范圍內推廣了卡介苗接種，并在上世紀70年代末期將其納入兒童免疫計劃之中。在上世紀80年代中后期，衛生部將卡介苗接種工作時間規定為出生時接種。在上世紀90年代末期，停止對農村地區兒童7歲以及12歲的卡介苗再次接種推廣。直至目前，我國規定在新生兒出生三個月以內必須常規接種卡介苗。

2 防控影響因素

2.1 人口流動因素 我國屬于人口大國，人口的流動性加重了肺結核病患的傳染幾率。根據2015年我國衛生部門對肺結核人群分布狀況的統計結果發現，高發地區大多處于農村位置，相較于城市地區而言發病率可達到三倍及以上[2]。隨著農村地區人口轉移，肺結核確診病患以及潛在病患在初期往往難以及時發現，后期已經造成了周圍人群的傳染，傳播速度較快且控制狀態不佳。加上人口流動并未實現實時性了解，因此對此類感染人群的動向無法準確掌握[3]。

2.2 藥物問題 根據目前我國醫院臨床治療結核疾病的治療方案而言，大多通過化學藥物治療。但由于結核病癥控制難度較大、治愈系數較高，因此臨床用藥上往往存在藥物聯用種類較多、濫用藥物和臨床用藥劑量偏大情況[4]。在長期服用藥物狀態下肺結核患者體內可能產生耐藥性，久之無法明顯控制疾病，還可能造成藥物逐漸無法維持肺結核患者的疾病控制狀態。另外，肺結核病患相對于正常人群而言免疫力偏低，在治療過程中若存在免疫力低下和耐藥性問題，則可能加重復發率，導致后期疾病逐漸無法控制[5]。

2.3 疫苗因素 現階段肺結核的預防以卡介苗為主，尚未研制出替代性藥物。換言之，卡介苗是現階段唯一預防性用藥。對于成人結核病患而言仍缺乏具有較高保護力以及證據確鑿、可用于臨床的新疫苗[6]。

3 控制策略

3.1 結核病耐藥性 隨著時代的發展，結核病耐藥性不斷增強，耐藥性結核病不斷增多，已成為當前結核病發病率不斷上升的主要原因。根據2008年全國結核病耐藥基線調查數據顯示，在我國結核病患者中，耐多藥率占據到8.32%，廣泛的耐多藥率為0.68%。根據這個比率計算，我國每年光新發耐多藥結核病的患者就達到12萬例，其中廣泛耐藥結核病患者為1萬例，由此可見我國耐藥結核病疫情仍然相當嚴峻。肺結核不合理治療是造成結核病耐藥的主要原因，而耐藥則是導致治療成功率低的主要因素。隨著經濟的不斷發展，結核患者帶病工作、體能卜降、不規則服藥等也是導致結核病上升及耐藥的重要因素。耐多藥結核病是控制結核病的重點及難點，為了最有效地減少耐多藥結核病的出現，早期發現并徹底治愈新發肺結核是關鍵。

3.2 相關醫護人員 醫護人員幫助人們預防和控制結核病的主力軍和主要途徑之一，必須要盡全力提高醫護人員的專業技術及各個方面的素質，及時開展相關專業知識培訓和考核，也就是說只有專業機構人員掌掌握最準確知識，才可以真正的做好開展肺結核疾病的檢查和救治工作，才能更好的對于肺結核疾病作出正確的引導和隔離保護工作，另外，開展健康教育活動也是離不開必須要具備較強的專業理論知識和臨床實踐經驗的。

3.3 發現高危人群 通過會議形式了解結核病癥被傳染的危險因素，例如貧困、營養不良、酗酒、吸煙等。在有限資源的條件下對這類高危人群展開主動發現工作，強調費用與效益的平衡，盡可能降低傳染幾率。對于其他重點人群，應注重國家基本公共衛生服務項目中的免費檢查項目，確保這類病患能夠主動積極參與到診斷之中進行常規體檢，及時發現肺結核潛在病患并建立健康檔案。對于已經確診為結核病的高危傳播人群，必須強調對其人口流動的動態了解。可每隔半個月或一個月了解患者日常生活狀態、工作狀況以及是否存在地域轉移傾向，必須重視對人口流動的規范性管理。

3.4 有效宣傳 強調對肺結核的防控宣傳，將宣傳工作深入到人民群眾中去。各級地方政府需聯合當地醫療衛生機構和結核病癥的專業防控機構進行系統化宣傳。展開疾病知識宣教講座或在小區內舉辦講座，引導人們改善錯誤的日常習慣和生活方式，遠離傳染源，強化自身防范，在流感季節避免經常出入人群密集場所，對于新生兒必須強調免疫疫苗的接種。

4 討論

綜上所述，結核病是全球性的重大公共衛生問題及社會問題，嚴重危害到廣大人民群眾的生命健康。因此必須采取有效措施進行預防，以上從醫護、技術水平、預防意識以及流動人口管理等多個方面進行了探討。目前我國在結核病癥的防治方面效果較好，但還需強調對已確診結核病患健康檔案建立以及動態監測，強調對結核病癥的預防性宣傳以及治療過程中經濟及醫療的保障，達到全民參與狀態，提升結核病防控有效性。

參考文獻

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