梁靖華教授治療肛竇炎臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

藺揚(yáng)　孫林梅　張欣穎　劉露　蘇洪波　梁靖華

【中圖分類號(hào)】R249 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

肛竇炎是發(fā)生于肛管內(nèi)部肛門瓣、肛竇及肛腺內(nèi)的急、慢性反復(fù)炎性刺激而形成的肛門部位炎癥性疾病，又稱肛隱窩炎。臨床上多以肛門部位的疼痛、肛門墜脹不適、肛門異物感伴會(huì)陰部憋漲不適、瘙癢，以及自覺(jué)肛門部位燒灼、冰涼感等為主要表現(xiàn)，常有似有非有，似無(wú)非無(wú)的特點(diǎn)。[1]。梁靖華教授是西安市中醫(yī)醫(yī)院副院長(zhǎng)，主任醫(yī)師，政府特貼專家，首屆西安市名中醫(yī)，多年來(lái)一直從事中醫(yī)肛腸臨床工作，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，針對(duì)肛竇炎前期已保守為主，以行氣活血為總則，后期遷延不愈，且病位明確者主張運(yùn)用肛竇切開(kāi)并肛腺切除術(shù)治療肛竇炎，解除了患者病痛。筆者平日跟隨到時(shí)間導(dǎo)師門診、協(xié)助手術(shù)，得其言傳身教，受益良多。近年來(lái)，我科門診及住院患者中肛竇炎患者明顯增多，現(xiàn)將梁靖華教授肛竇炎的臨床診治經(jīng)驗(yàn)總結(jié)整理，報(bào)道如下：

1 辨證論治

1.1 病因病機(jī)：肛竇炎在中醫(yī)中屬于“臟毒病”范疇，患者多為飲食不潔或偏食辛辣，如辛辣刺激之品、高粱厚味之品等，造成體內(nèi)濕熱；或內(nèi)蓄熱毒，外感濕邪，導(dǎo)致濕熱下注和結(jié)滯不散，從而蘊(yùn)結(jié)肛門；或蟲(chóng)積內(nèi)擾，腸燥便秘，肝門破損，從而染毒。輕癥患者有肛門脹痛、憋漲不適等臨床癥狀，重癥患者肛腺反復(fù)感染從而引起肛癰和肛瘺等病。有學(xué)者指出瘀、濕、熱，三者互結(jié)，造成氣滯血瘀和經(jīng)絡(luò)阻塞，是該病的主要病機(jī)[2]。目前，針對(duì)肛竇炎的治療，還沒(méi)有一個(gè)大家公認(rèn)的診療規(guī)范，臨床報(bào)道也是以各家經(jīng)驗(yàn)為主，治療方法多種多樣，如口服、納肛、灌腸、熏洗、微波、針刺、手術(shù)等[3]。

梁靖華教授在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中對(duì)于肛竇炎的診治形成了自己獨(dú)特的理論體系。結(jié)合現(xiàn)代人的體制，導(dǎo)師認(rèn)為肛竇炎除與肛竇感染相關(guān)外，亦與其諸多心理-社會(huì)因素等密切相關(guān)，如生活壓力、負(fù)面情緒、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位等。臨床上亦發(fā)現(xiàn)肛竇炎患者具有較強(qiáng)的抑郁、焦慮的負(fù)面情感因素，其心理異常、情緒異常可影響病人的肛門的生理功能及自我感覺(jué)，而使癥狀復(fù)發(fā)或加劇，故可將肛竇炎歸屬于典型的身心-社會(huì)疾病。

氣滯多因飲食不節(jié)，或七情郁結(jié)，或體弱氣虛不運(yùn)，造成臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣阻滯不通。氣滯于經(jīng)絡(luò)則發(fā)生相關(guān)部位疼痛或運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀，“不通則痛”，故見(jiàn)肛門部位疼痛不適、肛腺部位壓痛不適等癥狀；中醫(yī)有“久病多瘀、難病多瘀、雜病多瘀、怪病多瘀”之說(shuō)，而肛竇炎可稱之為“久、難、雜、怪”皆有，常見(jiàn)的肛門部憋漲，或肝門自覺(jué)寒冷或法熱等癥狀可歸結(jié)于血瘀之因；抑郁、焦慮等精神心理疾病多與肝氣不暢有關(guān)。《靈蘭秘典論》云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉。”肝經(jīng)氣疏泄正常，則氣機(jī)調(diào)暢，氣血調(diào)和，則七情調(diào)暢。若肝滯疏泄不及，氣機(jī)郁結(jié)，將表現(xiàn)為情志憂郁，悲憂善慮，因此久見(jiàn)患者情志多病。

梁靖華教授通過(guò)多年來(lái)對(duì)臨床肛竇炎病例的分析與研究，認(rèn)為肛竇炎總體病機(jī)屬于氣滯血瘀，多伴神志不調(diào)，治療當(dāng)“調(diào)暢氣機(jī)”原則，理氣活血，疏肝解郁，調(diào)神寧志，使氣機(jī)調(diào)暢，達(dá)到治愈的目的。

1.2 保守治療

1.2.1 處方規(guī)律：梁靖華教授根據(jù)諸多患者的臨床表現(xiàn)，保守患者以行氣止痛，活血調(diào)神為主旨，主方為四逆散合桃紅四物湯加減加減，柴胡15g，枳實(shí)12g，厚樸12g，陳皮12，半夏12，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁8g，紅花8g，合歡皮6g，郁金6g，甘草6g。若伴肛門灼痛，皮膚紅腫糜爛，便時(shí)加重，加用野菊花、金銀花等；若伴肛門潮濕不適，粘液量多者加用苦參、蒼術(shù)等；若伴肛門不適，似脹非脹，便時(shí)掐脹加重者加用麥冬、生地等，若伴門墜腫不適，有時(shí)粘液溢出肛門外，質(zhì)清稀，或面色吮白，少氣懶言者加用人參、黃芪等。

1.2.2 方義分析：方中柴胡、枳實(shí)、半夏、陳皮行氣止痛，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，當(dāng)歸、川芎氣血同治桃仁、紅花活血祛瘀，合歡皮、郁金安神解郁，甘草調(diào)和諸藥，諸藥共用，理氣活血，疏肝解郁，調(diào)神寧志。

1.3 手術(shù)治療

1.3.1 手術(shù)適應(yīng)患者：肛竇炎癥狀遷延日久，反復(fù)不愈，病情嚴(yán)重，病位壓痛明顯，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量者。

1.3.2 術(shù)式選擇：肛腺肛竇切開(kāi)并肛腺切除術(shù)[4]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備：排除手術(shù)禁忌癥，術(shù)前一天半流食，手術(shù)前清潔洗腸。采用鞍麻的麻醉方式、患者取截石位體位或者側(cè)臥位，手術(shù)區(qū)域消毒，鋪無(wú)菌消毒巾。

1.3.3 手術(shù)步驟：①助手用組織鉗鉗夾肛管與皮膚連接處3、7、11點(diǎn)位，協(xié)助術(shù)者暴露術(shù)野。②術(shù)者在感染肛竇處作縱行切口，長(zhǎng)約1-1.5cm（從齒線上0.6cm的直腸粘膜至齒線下0.4cm 的肛管皮膚），完全清除感染的肛腺及其導(dǎo)管，結(jié)扎出血點(diǎn)。③用彎鉗夾住切口一側(cè)感染的肛腺、肛管及粘膜，連同增生的肛乳頭一起結(jié)扎，同法處理另一側(cè)肛管。④然后用同法處理其他感染肛竇和肛腺組織。

1.3.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后6h開(kāi)始進(jìn)半流食，24h拔除排氣管后改普食，手術(shù)當(dāng)天及術(shù)后1天給予廣譜抗生素靜滴預(yù)防感染。術(shù)后5天出院。拔除排氣管后用Ⅲ型安爾碘消毒肛周及肛管、直腸部3次，將蘸有九華膏的普濟(jì)痔瘡栓納入肛內(nèi)，深度以距肛門2cm為宜。每日換藥1-2次，直至癥狀消失。同時(shí)配合中藥熏洗。熏洗方劑是主要藥物為槐花，地榆炭，黃柏，蒼術(shù)，黃芪，三七，紫花地丁，野菊花，丹皮，黃連，乳香，沒(méi)藥，馬齒覽，炙甘草等。

2 病案舉例：

彥某某，女，49歲。2016年3月以“自覺(jué)肛門疼痛不適10年，加重伴發(fā)涼1年”為主訴，食納一般，夜休差，常因思慮本病徹夜難眠，舌暗，有瘀斑，苔白膩，脈弦滑，診斷為“肛竇炎”。專科檢查（ 截石位）：視診：外觀無(wú)畸形，指診：肛門彈性可，可在肛內(nèi)6點(diǎn)位，齒線上肛竇處觸及凹陷、壓痛陽(yáng)性。門診予以口服中藥治療具體方藥如下：柴胡15g，枳實(shí)12g，厚樸12g，半夏12，當(dāng)歸10g，川芎10g，桃仁8g，合歡皮6g，郁金6g，干姜12，杏仁12g，柏子仁12g，甘草6g。服藥7副后癥狀稍有緩解，疼痛減輕，服藥3月后癥狀基本改善。2017年春節(jié)期間患者因在家中與子女爭(zhēng)執(zhí)2夜為眠，上述癥狀明顯加重且未就診，至2017年3月1日就診，服用上方21副后癥狀無(wú)明顯改善，遂住院選擇住院治療。排除手術(shù)禁忌癥后，行“肛腺肛竇切開(kāi)并肛腺切除術(shù)”。術(shù)后10天時(shí)創(chuàng)面清潔無(wú)明顯異常，患者出院繼續(xù)門診換藥，術(shù)后25天傷口完全愈合。患者術(shù)后癥狀消失至今未在復(fù)發(fā)。

3 結(jié)語(yǔ)

肛竇炎是肛腸科常見(jiàn)病、難治病，梁靖華教授多年來(lái)對(duì)肛竇炎治療經(jīng)驗(yàn)豐富且效果顯著，其針對(duì)肛竇炎的治療主張如下：①肛竇炎總體病機(jī)屬于氣滯血瘀，且多伴有情志失調(diào)，治療上以行氣止痛，活血調(diào)神為主旨；②肛竇炎患者首選保守治療，如疾病遷延不愈，病位明確，嚴(yán)重影響患者生活者可選擇手術(shù)治療；③手術(shù)術(shù)式選擇“肛腺肛竇切開(kāi)并肛腺切除術(shù)”，其核心是找到并完全切除感染的肛腺。希望各位同仁借鑒。

參考文獻(xiàn)

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