燒傷整形患者的心理應(yīng)激狀態(tài)及心理引導(dǎo)的作用

蔡棟菁

【中圖分類號】R471 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年5月我院收治的196例燒傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為燒傷；燒傷深度為Ⅱ、Ⅲ度；患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；合并認(rèn)知功能障礙者；中途放棄治療者。所有患者均進(jìn)行心理應(yīng)激自評，心理應(yīng)激自評問卷由10個(gè)條目組成，患者根據(jù)燒傷后的感受，按照“沒有”、“有時(shí)”、“經(jīng)?！边M(jìn)行3級評分。各條目得分之和為原始分?jǐn)?shù)，依據(jù)公式計(jì)算成標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)（T分），T<70為正常，T≧70為心理應(yīng)激水平較高。自評結(jié)果顯示所有患者T均≧70。196例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各98例。對照組患者男59例，女39例，年齡6～54歲，平均年齡（34.27±7.64）歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?9例，熱液燙傷49例，電燒傷14例，化學(xué)傷6例；燒傷部位：頭面部燒傷57例，功能部位燒傷41例；燒傷深度：混合Ⅱ度燒傷47例，深Ⅱ度燒傷31例，深Ⅱ度和Ⅲ度混合燒傷16例，Ⅲ度燒傷4例；燒傷面積：9%～50%72例，>50%26例。觀察組患者男57例，女41例，年齡5～51歲，平均年齡（35.63±8.21）歲；燒傷原因：火焰?zhèn)?2例，高溫燙傷46例，電燒傷15例，化學(xué)傷5例；燒傷部位：頭面部燒傷61例，功能部位燒傷37例；燒傷深度：混合Ⅱ度燒傷50例，深Ⅱ度燒傷30例，深Ⅱ度和Ⅲ度混合燒傷15例，Ⅲ度燒傷3例；燒傷面積：9%～50%70例，>50%28例。兩組患者性別、年齡、燒傷原因、燒傷程度等一般臨床資料無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，即針對燒傷不同時(shí)期進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予心理引導(dǎo)。具體方法如下：①采用通俗易懂的語言向患者介紹燒傷情況，包括生理病理特點(diǎn)、皮膚功能變化、相關(guān)注意事項(xiàng)等，使患者了解相關(guān)知識，減輕心中疑惑及恐懼感。②主動與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說出心中想法，耐心傾聽患者表述，及時(shí)解答患者關(guān)于燒傷方面的問題。③可通過撫觸、溫柔注視等非語言方式給予患者安慰和鼓勵(lì)，穩(wěn)定患者情緒?；颊叱霈F(xiàn)好轉(zhuǎn)時(shí)可多次勉勵(lì)患者，堅(jiān)定患者治療的信心和毅力。④健康教育：待患者病情基本好轉(zhuǎn)后，護(hù)理人員需要對其進(jìn)行健康知識宣教指導(dǎo)，定期進(jìn)行健康教育宣講，通過媒體課件、宣傳手冊、講課等方法幫助患者通過多種形式掌握整形治療的具體方法、目的所在及瘢痕反應(yīng)對策、相關(guān)注意事宜等。⑤告知患者家屬患者燒傷和心理狀態(tài)，指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行心理支持，從旁鼓勵(lì)幫助患者，使其感受到來自家庭的深切關(guān)心和被需要感，提高患者對抗疾病的勇氣。

1.3 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn)

①采用SCL-90癥狀自評量表測評兩組患者護(hù)理前、后心理狀態(tài)，該量表包括焦慮、抑郁、敵對、恐怖、軀體化、強(qiáng)迫、偏執(zhí)、人際敏感、精神病性及其他因子，因本研究針對心理狀態(tài)，在采用SCL-90癥狀自評量表時(shí)并未將“其他因子”列入調(diào)查范圍。九個(gè)方面設(shè)定90個(gè)自我評定項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采用1～5級評分制，分別為從無、輕度、中度、偏重、嚴(yán)重，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。②采用自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷評價(jià)患者治療依從性，完全依從：理解并認(rèn)同治療護(hù)理方案，主動配合治療；部分依從：被動配合治療護(hù)理，偶有不配合情況；不依從：不配合治療護(hù)理。完全依從為依從性好，部分依從和不依從為依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，兩組治療護(hù)理依從性以率（%）表示，兩組間采用檢驗(yàn)；護(hù)理前、后SCL-90評分以表示，兩組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較護(hù)理前兩組患者SCL-90評分無顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者SCL-90評分均顯著下降（P<0.05），且觀察組患者SCL-90評分均顯著低于對照組（P<0.05）。

3 討論

燒傷屬于臨床十分常見的一種外傷，燒傷面積和深度與患者病情嚴(yán)重程度存在直接關(guān)系。對燒傷患者來說，盡早開展科學(xué)有效的整形治療和護(hù)理指導(dǎo)，是提高治療成功率的關(guān)鍵所在，同時(shí)護(hù)理質(zhì)量的高低還會直接影響治療效果[2]。因?yàn)闊齻嗍窃谕话l(fā)狀況下發(fā)生的，患者的身體和心理承受了雙重傷害，很多患者會出現(xiàn)較嚴(yán)重的恐懼、抑郁心理，甚至出現(xiàn)消極厭世的想法，對后續(xù)治療的順利開展非常不利。為使患者重新樹立與疾病對抗的信心，護(hù)理人員必須與其保持良好的交流溝通，通過針對性心理護(hù)理和疏導(dǎo)，幫助患者減輕負(fù)性情緒，增強(qiáng)其對治療相關(guān)機(jī)制的了解，以便更好地戰(zhàn)勝疾病和自我，積極配合醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行相關(guān)治療工作。本次心理引導(dǎo)安撫患者，使患者了解自身燒傷情況，不再因?qū)膊〉牟涣私舛晃恫孪氩缓玫姆矫?，緩解患者緊張恐懼情緒。多使用積極正面的言語支持患者，鼓勵(lì)其宣泄內(nèi)心情緒，減輕患者思想負(fù)擔(dān)。燒傷患者病情變化不定，容易發(fā)生感染，且手術(shù)多治療時(shí)間較長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這些原因會導(dǎo)致患者情緒亦不穩(wěn)定，易躁易怒，容易對周圍人員呈現(xiàn)敵意，自暴自棄，不愿意配合治療。此時(shí)護(hù)理人員合理控制自身情緒，理解患者心情，待其發(fā)泄完畢后對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，言語輕和，寬慰患者。耐心同患者講解手術(shù)的必要性及注意事項(xiàng)，給予患者恰當(dāng)?shù)谋ＷC，消除患者疑慮與不安，使患者積極主動配合治療護(hù)理，提高患者治療依從性。

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