選擇性支氣管動脈栓塞中介入護理的運用

李佩佩

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

目前臨床上治療大咯血的重要方法是采取支氣管動脈拴塞術，因為大咯血時主要的出血氣管為支氣管動脈[1]。但是支氣管動脈的解剖十分復雜，手術后如果護理不當會導致較為嚴重的并發癥。在臨床的實踐中發現，如果采用選擇性的支氣管動脈的栓塞并加以介入護理，可以有效的提升手術后的成功率[2]。本研究主要針對選擇性支氣管動脈中介入護理的運用效果進行比較和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年4月至2018年4年于我院進行選擇性強支氣管動脈栓塞治療的患者作為研究對象，要求患者能夠正常溝通，對自己的病情有清醒的認識，并同意參與本項實驗中。共選取了符合條件的研究對象50人，隨機分為實驗組和對照組，每組各25例。其中肺部腫瘤患者18人，肺結核患者32人。實驗組平均年齡為42.3歲，對照組為42.8歲。兩組患者的年齡、性別等基礎資料進行對比，無統計學意義。

1.2 護理方法 對觀察組進行常規的術后護理，例如換藥、靜脈滴注以及基礎的生命體征監護。對實驗組除了常規的基礎護理外，還進行手術前后綜合護理，在手術的全過程中保障患者的護理質量。（1）術前護理。患者由于病情原因，手術前會有較為明顯的咯血，因此導致了患者的恐懼、焦慮情緒，對治療過程出現了恐懼，嚴重影響了治療了進程。此時護理人員應該對患者進行心理輔導，認真的講解手術的過程、原理等，消除患者的恐懼。同時還能對患者進行成功案例的宣講，增加患者的信心以及配合度。選擇性支氣管栓塞術與傳統手術方法相比，手術創口更小，效果更佳的明顯，手術傷口也比較小。只有對這些進行講解后，患者的焦慮情緒才會有所緩解。最后，護理人員需要幫助病情較為嚴重的患者完成各個檢查，開通并確保靜脈通路的通暢。對患者手術前需要進行正確的評估，防止由于患者失血過多而造成生命危險的現象。手術前需要對患者所需要的手術物品進行核準。（2）術中護理。在手術過程中需要進行持續性的心電監護，必要的口罩吸氧也不能忽視，要確保在手術過程中患者呼吸平穩且幅度正常。一旦手術中患者出現咯血，需要幫助醫生盡快止血，實施氣管插管進行及時的通氣。如果手術的過程中患者出現明顯的下肢麻木以及背部放射性疼痛，需要立刻和手術醫生聯系并停止手術。其它手術過程中的問題，需要與麻醉醫生、手術醫生等多方配合。（3）術后護理。手術之后對于各個指標進行檢測，對于呼吸道要保持暢通，持續給予吸氧，并有專人定時觀察患者的病情變化。主要觀察的指標有患者的足背動脈、雙下肢的情況，用以判斷患者的雙下肢是否有出現血栓的可能。一旦患者出現了血栓，就需要告知主治醫師及時的進行治療。而對于一些可能發生為異位栓塞或者脊髓損傷的患者，就需要及時通知主治醫生，并及時進行處理。（4）生活干預。很多患者可能合并有高血糖、高血脂等基礎疾病，介入護理時也需要對這些進行干預。當患者患有高血壓時，需要定期測量患者的血壓水平，同時還要控制患者的部分飲食，確保低鹽低脂飲食，減少鈉離子的攝入，食物中應該多含鉀離子和鈣離子。勸導患者減少吸煙和飲酒。有三高癥狀的患者，護理人員還應該鼓勵其進行適當的鍛煉，例如在戶外進行三十分鐘左右的有氧運動等。在藥物使用方面，需要是能夠控制病情的最小劑量，減少某種藥物的長期使用。對于血糖控制不佳的患者，需要進行飲食指導，定期檢測并教會患者檢測自己的血糖。飲食結構應該改變為低鹽低脂高維生素。對于慢性病的患者還要進行其它疾病的宣教，必要時可以將宣傳的手冊印刷，分發給患者，或者定期舉辦有關講座。

1.3 評價指標 對于治療的評價指標，分為顯效、好轉以及無效三項。顯效是指手術后24小時以內咯血停止或僅有少量咯血，無并發癥的發生。好轉表示患者手術后咯血比手術前好轉一般以上，但是沒有能夠完全止血。無效是指手術后24小時之后咯血量沒有降低至手術前的一半，同時出現了并發癥例如血栓。總有效率為顯效和好轉兩項人數占總人數的比例。

1.4 統計學分析

采用SPSS 21.0統計軟件進行分析，對于資料采用卡方檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2 結果

對于實驗組和對照組在接受護理后的總有效率進行了分析討論，具體結果如下：

從表格中可以看出，實驗組的25人中，有12人表示顯效，手術后咯血及時得到了控制，有11人表示疾病好轉，總有效率為92%；對照組25人中，有9例患者表示顯效，有8例患者表示好轉，總有效率為68%。并且實驗組和對照組中顯效、好轉以及無效的P值均小于0.05，具有一定的統計學意義。

3 討論

臨床中對于大咯血的治療方法流程為鎮咳、止血，并囑咐患者臥床休息，及時應對并發癥等。對于內科常規治療效果較差的患者，需要進行手術的治療。但是手術存在較大的風險，存在大出血或者窒息的現象，其術后的并發癥也十分嚴重。為了保障手術的效果，提升手術的成功率，良好的護理顯得必不可少。手術之前除了常規護理，還要把心里護理貫穿患者的始終，并且做好患者病情的監管工作，及時處理并發癥，防止加重病情[3]。從而促進患者的術后恢復，提升患者的生活質量。

從本次研究中來看，實驗組患者的有效率可以高達92%，遠遠高于對照組，且差異具有統計學意義。因此，可以將介入護理運用于選擇性支氣管栓塞術治療的患者，從而提升咯血的控制情況，改善患者的身體健康，值得進行臨床推廣。

參考文獻

李婷，李俊紅，譚秀娟，王志萍.選擇性支氣管動脈栓塞中介入護理的運用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（04）：7-8.

郭軼敏.介入護理在選擇性支氣管動脈栓塞中的應用分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（15）：220-221.

馬惠賢.超選擇性支氣管動脈栓塞治療大咯血的介入護理體會[J].中國傷殘醫學，2013，21（11）：359.