標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果觀察

王朝云

【中圖分類號】R651.15 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

顱腦損傷屬于一種神經外科常見外傷，主要是由于交通事故、高處墜落、工傷事故以及失足跌倒等原因造成，中輕度顱腦損傷臨床表現為頭痛、嘔吐及意識障礙等，而重型與特重型顱腦損傷會造成患者水鈉代謝性紊亂，出現腦性肺水腫甚至腦死亡等，嚴重威脅患者生命安全。以往臨床對重型顱腦損傷患者常行去骨瓣開顱術治療，但此術式因無法完全暴露病灶，導致降顱壓效果不佳，影響預后[1]。因此，尋找更為有效的重型顱腦損傷手術方式意義重大。為此，本研究觀察了標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷的臨床效果，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2017年12月期間我院收治的76例重型顱腦損傷患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組38例。對照組中男21例，女17例，年齡22～69歲，均齡（40.61±7.54）歲；觀察組中男19例，女19例，年齡20～69歲，均齡（40.17±7.89）歲，兩組病患的基本狀況差異不明顯（p>0.05）。

1.2 方法 對照組行常規去骨瓣開顱術治療，具體操作如下：首先幫助患者取仰臥位，全身麻醉與消毒后根據CT與MRI結果，視血腫、梗死部位打開額瓣、顳頂瓣及額顳瓣，開成大小60mm×80mm骨窗，之后將顱內血腫與梗死部位壞死腦組織清除，最后行顱內、外減壓。觀察組行標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療，具體操作如下：首先幫助患者取仰臥位，全身麻醉與消毒后在顴弓上方耳屏前部位行1cm長度切口，再順著耳廓上方頂骨正中線部位延伸，之后逐漸向前額部發跡下轉動，用鉆孔制作出游離骨瓣（面積為150cm2），將硬膜外血腫清除后放射狀剪開硬膜，以完全暴露蝶骨、顳窩平臺，再對腦內與硬膜下血腫完全清除，最后止血并留置導管后縫合。

1.3 觀察指標 對比分析兩組的手術療效、術后第1d、4d、7d顱內壓變化情況以及相關并發癥發生狀況。其中，療效評價標準：顯效：手術治療后，患者的的意識逐漸變得清醒，生命體征趨于穩定，顱內壓也顯著下降，無并發癥出現，且患者生活基本可自理；有效：手術治療后，患者病情得到了有效的控制，意識逐漸恢復，顱內壓也相對平穩，但其日常生活活動需要在他人幫助下才能完成；無效：術后患者仍處于昏迷狀態，甚至是死亡[2]。

1.4 統計學方法 應用SPSS 23.0軟件處理本研究的數據，術后顱內壓等計量資料符合正態分布采用表示，以t檢驗；手術療效、并發癥發生情況等計數資料采用百分率表示，以 檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術療效對比 觀察組手術總有效率為92.11%，較對照組的73.68%要高，差異明顯（ =4.547，p=0.033）

2.2 兩組患者術后的顱內壓變化情況分析 觀察組術后1d、4d、7d的顱內壓均較對照組的患者明顯降低（p<0.05）

2.3 兩組術后的并發癥發生狀況對比 觀察組并發癥總發生率23.68%，明顯低于對

3 討論

隨著現代經濟的不斷發展，因交通事故、高空墜落等原因而導致的重型顱腦損傷逐年增多，嚴重威脅患者生命安全。臨床發現，重型顱腦損傷致殘致死的主要原因為顱內壓難以控制，從而引發繼發性腦損傷。因此，有效控制顱內壓對改善重型顱腦損傷患者預后具有重要臨床意義。以往臨床對于重型顱腦損傷通常采用常規骨瓣開顱術治療，雖具有一定療效，但缺陷也較多，比如骨窗面積較小，無法充分暴露顱底且無法有效控制顱內壓，不但影響患者神經功能，還易引發一系列并發癥。而標準外傷大骨瓣開顱減壓術在治療重型顱腦損傷方面存在以下優勢[3-4]：①暴露視野較廣，能夠徹底清除壞死的腦細胞組織與水腫；②骨窗面積大且位置低，不僅可快速降低顱內壓，還可有效緩解腦干與顱內血管所受壓迫，降低腦血管痙攣發生概率，對神經功能恢復具有積極性意義；③可提升至少1倍有效代償容積，對控制顱內壓在代償范圍內起到積極性作用；④對腦疝復位處理有一定幫助；⑤術后并發癥相對更少。本研究結果也顯示，觀察組手術總有效率較對照組要高，且觀察組術后的并發癥發生率與術后1d、4d、7d的顱內壓較對照組顯著降低，與管崢峰[5]的研究報道基本相符，表明標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷有效率較高，同時可顯著降低顱內壓與并發癥發生率。

綜上，采用標準外傷大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷療效確切，能夠有效降低顱內壓，且其安全性較高，值得臨床推廣應用。

參考文獻

尹宏，呂加希，陳慶春.標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術對重型顱腦損傷療效對比[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16（19）：51-52.

張家富.雙側標準外傷大骨瓣開顱手術治療重型顱腦損傷的臨床效果分析[J].中國醫學創新，2016，13（9）：132-135.

王首杰，高國棟，秦懷洲.標準去大骨瓣開顱減壓術治療重型顱腦損傷臨床療效觀察[J].神經損傷與功能重建，2014，9（6）：498-500.

王朝平，吳杰，周敏，等.標準外傷大骨瓣開顱術與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效對比[J].現代生物醫學進展，2016，1（16）：3122-3124.

管崢峰，狄劍秋，楊超，等.標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（13）：96，106.