早期強(qiáng)化降壓對高血壓腦出血患者血腫擴(kuò)大的影響

周顯海

【中圖分類號】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

前言

高血壓腦出血作為高血壓患者最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，在50-70年齡段群體中多發(fā)。長期血壓升高會導(dǎo)致腦底處小動脈病變，管壁出現(xiàn)玻璃樣變形和局部出血，血管壁的強(qiáng)度大大削弱。活動性或情緒性等因素一旦使得患者血壓異常升高，腦部血管破裂就導(dǎo)致了高血壓性腦出血。腦部CT和MRI檢查技術(shù)的使用對ICH患者的早期控制提供了保障，但其他因素導(dǎo)致的腦部血腫擴(kuò)大發(fā)生率仍然較高。因此，有必要探究對ICH患者進(jìn)行早期控制血腫塊的有效方法。我們對ICH患者進(jìn)行了早期強(qiáng)化治療，研究情況如下。

1 研究資料

1.1 一般資料 以我們醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)外科于2013年11月-2017年9月間）收診的高血壓腦出血（ICH）患者70例，隨機(jī)歸入早期強(qiáng)化降壓組（35例）和標(biāo)準(zhǔn)降壓組（35例）。ICH患者年齡介于47-75歲，平均（67.2±2.1）歲。ICH患者男女比例約為1.6：1。強(qiáng)化組平均病程（3.1±0.4）h，平均血腫量（20.6±2.34）ml。標(biāo)準(zhǔn)組（3.0±0.73）h，（20.5±2.41）ml。以上方面兩組ICH患者的資料差異不顯著。所有研究對象在入院時經(jīng)檢查，血壓均超過180/110mmHg，平均動脈壓高于 130mmHg。其中病程不足6h的38例，6-12h的病患21例，12-24h的病患11例。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方法 兩組ICH患者均進(jìn)行基礎(chǔ)的腦血管治療，包括基本生命體征的記錄，降低顱內(nèi)壓治療，水電解質(zhì)的調(diào)節(jié)以及相關(guān)的藥物治療。強(qiáng)化降壓組需要靜脈滴注20-40mg的呋塞米，若ICH患者的血壓仍在180/110mmHg以上，則通過微量泵泵入50-200mg的烏拉地爾，最終將患者的血壓控制在130-150/80-90mmHg范圍內(nèi)。標(biāo)準(zhǔn)組對于血壓高于220/120mmHg的患者采取降低顱內(nèi)壓和平穩(wěn)降壓治療，將患者血壓控制在180/105mmHg。對于收縮壓在170-200mmHg范圍，舒張壓在100-110mmHg范圍內(nèi)的患者暫不作降壓治療，只進(jìn)行脫水和降低顱內(nèi)壓治療，留意血壓情況。

1.3 觀察指標(biāo) 以兩組ICH患者降壓治療前后發(fā)病時的血腫體積變化，NIHSS評分，血腫體積擴(kuò)大人數(shù)占比和病死率為臨床研究指標(biāo)。

1.4 療效判定 NIHSS評分由神經(jīng)功能缺損量表評定所得。由多田氏公式所得的血腫體積如與基線腦部CT結(jié)果相比，血腫體積擴(kuò)大不止33%即視為患者血腫擴(kuò)大。NIHSS評分越低提示患者的神經(jīng)功能缺損越輕。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 借助軟件SPSS17.0統(tǒng)計處理數(shù)據(jù)，計量資料表示為x± s，行t檢驗。計數(shù)表示為率，行卡方檢驗。P<0.05為差異顯著性標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 ICH患者血腫體積變化 。

2.2 ICH患者神經(jīng)功能缺損情況 起始時強(qiáng)化組ICH患者NIHSS評分（26.5±6.81），標(biāo)準(zhǔn)組（26.7±5.73），差異不顯著。治療后，強(qiáng)化組NIHSS評分為（16.4±8.24）比標(biāo)準(zhǔn)組（20.0±9.27）分降低顯著，差異有統(tǒng)計意義。

2.3 ICH患者病死率情況 各自降壓治療后，強(qiáng)化組病死率2.86%（1/35）與標(biāo)準(zhǔn)組5.71%（2/35）相比差異不顯著。

3 討論

進(jìn)行早期強(qiáng)化降壓治療的ICH患者其血腫體積（23.5±2.27）ml明顯比標(biāo)準(zhǔn)組（27.1±2.33）ml降低，且其血腫擴(kuò)大人數(shù)占比8.57%比標(biāo)準(zhǔn)組22.86%降低明顯。該組ICH患者的NIHSS評分為（16.4±8.24）與標(biāo)準(zhǔn)組（20.0±9.27）相比差異顯著。對ICH患者在早期開展強(qiáng)化降壓治療顯著降低了患者血腫擴(kuò)大的幾率，且有效縮小了患者的血腫體積。控制血腫效果明確，有利于患者的預(yù)后，推薦臨床借鑒。

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