腹腔鏡筋膜內(nèi)與筋膜外前列腺癌根治術(shù)近期療效比較

梅傲冰　康婷　陳梅　何翔　王瑋　江紀(jì)蓉　嚴(yán)佳　肖三　張君　劉志明

【中圖分類號(hào)】R713.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

隨著現(xiàn)代我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，人民生活水平的提高和生活節(jié)奏的加快，導(dǎo)致人們精神經(jīng)濟(jì)壓力增加，從而建立起不良的生活習(xí)慣，而不良的生活習(xí)慣是疾病發(fā)生的重要原因之一，嚴(yán)重危害人們的生命健康[1-2]。其中前列腺癌是男性常見的泌尿系腫瘤，臨床治療主要以根治術(shù)為主，前列腺根治術(shù)目前是最佳的治療方案，具有傷口下、恢復(fù)快、出血少等等優(yōu)勢(shì)，但是有研究顯示[3]，手術(shù)后患者的尿控及性功能恢復(fù)效果不理想，這被認(rèn)為是與手術(shù)操作有關(guān)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和深究，借助腹腔鏡實(shí)施筋膜間與筋膜內(nèi)外的前列腺癌根治術(shù)有利于患者手術(shù)恢復(fù)，本文就主要針對(duì)腹腔鏡下筋膜內(nèi)與筋膜外前列腺癌根治術(shù)的效果分析，主要內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年3月-2017年3月所收治前列腺癌患者42例，將這些患者分為觀察組和對(duì)照組，每組21例。對(duì)照組21例患者中，年齡為62-72歲，平均年齡為（65.4±5.58）歲，術(shù)前平均血清前列腺特異性抗原PSA值為42.45ng/mL；B超示前列腺體積為平均分別為34.85；術(shù)前平均Gleason評(píng)分為6.62±1.02。觀察組21例患者中，年齡為（69.3±6.65）歲，術(shù)前平均血清前列腺特異性抗原PSA值為62.58ng/ml，B超示前列腺體積為36.59mL；術(shù)前平均Gleason評(píng)分為6.85±1.16。兩組患者在年齡、前列腺體積等等一般資料比較中無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)，主要內(nèi)容包括：指導(dǎo)患者采取頭底腳高傾斜15-10°左右的仰臥位進(jìn)行全身麻醉，并將兩腿分開形成30°的夾角，進(jìn)行常規(guī)的操作，例如：氣腹建立、留置導(dǎo)管、五孔Trocar放置等等，之后將腹腔鏡放入腹膜外間隙，膀胱側(cè)壁游離后露出盆底筋膜、趾骨前列腺韌帶及趾骨膀胱。將陰莖背血管復(fù)合體縫扎，隨后確定前列腺與膀胱頸的交界處，切開前列腺尿道并暴露其斷面，在頸口1、11點(diǎn)方向縱行切開前列腺筋膜，游離于前列腺筋膜與前列腺包膜一直到前列腺尖，尿管從頸口引出后牽拉剪斷尿道后壁和前列腺背側(cè)輸精管，接著在緊貼精囊將背側(cè)前列腺筋膜分離，對(duì)導(dǎo)尿管位置進(jìn)行調(diào)整，切斷前列腺尖與尿道的交接位，最后縫合、清潔檢查吻合口、殘腔及固定陰莖頭，引流管放置后取出標(biāo)本。對(duì)照組患者實(shí)施腹腔鏡筋膜外前列腺癌根治術(shù)，除了需要在前列腺筋膜外側(cè)游離前列腺腺體的操作外，其余操作后與觀察組患者操作一致。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后6、12個(gè)月通過電話隨訪的方式對(duì)患者的控尿癥狀、勃起功能問卷ICIQ及國際勃起功能評(píng)分問卷IIEF-5，評(píng)分問卷總分≥17分為勃起功能正常；總分<17分為勃起功能障礙；控尿情況，以使用的尿墊情況作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，每日使用尿墊數(shù)量在1-2張為排尿可控、大于1張為尿失禁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss17.00處理，表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；%表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)x?檢驗(yàn)；P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在手術(shù)3月后尿控恢復(fù)情況、住院時(shí)間及手術(shù)后6、12月的性功能恢復(fù)情況高于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

前列腺疾病常見的男科疾病，患者患病后對(duì)其生活造成嚴(yán)重影響。有研究認(rèn)為[4-5]，男性尿控與性功能與前列腺周圍的神經(jīng)血管束關(guān)系密切，臨床上治療前列腺癌保留結(jié)構(gòu)有助于患者的預(yù)后，但是該手術(shù)對(duì)于手術(shù)之前性功能異常的患者來講，會(huì)對(duì)神經(jīng)血管束造成傷害，從而影響患者尿控功能。臨床上治療前列腺癌腹腔鏡手術(shù)分為筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)與筋膜外前列腺癌根治術(shù)，其中筋膜內(nèi)根治術(shù)對(duì)患者的性功能恢復(fù)和尿控具有積極意義，但是需要注意：1.正確處理陰莖背血管復(fù)合體，保持視野清除。2.對(duì)神經(jīng)血管束的保護(hù)。盡量保留盆內(nèi)筋膜、趾骨前列腺韌帶、前列腺周圍筋膜，需要保持視野清除和降低熱力損傷。3.建立新尿道，縫合中牽拉導(dǎo)尿管和新建尿道的吻合，及時(shí)修補(bǔ)直腸損失。本次研究的所有患者均未出現(xiàn)直腸損傷的現(xiàn)象。有研究顯示[6]，對(duì)神經(jīng)血管束的保留主要與手術(shù)操作者對(duì)前列腺周圍筋膜解剖程度的理解和經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)施腹腔鏡筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)的觀察組患者在住院時(shí)間、術(shù)后3個(gè)月尿控情況，術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后12個(gè)月的性功能恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組患者，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，該手術(shù)方式臨床有效率顯著。

綜上所述，腹腔鏡筋膜內(nèi)前列腺癌根治術(shù)在保護(hù)神經(jīng)血管束的基礎(chǔ)上有助于患者尿控的恢復(fù)，同時(shí)還能對(duì)趾骨前列腺韌帶進(jìn)行保護(hù)，從而提高了尿道的穩(wěn)定性和恢復(fù)患者的尿控，在短期術(shù)后患者的性功能恢復(fù)時(shí)間較短，該方式適用于術(shù)前性功能正常、腫瘤分期較輕及年輕的患者。由于本次研究樣本數(shù)量較少，未來研究方向應(yīng)當(dāng)是大樣本和長期性的研究。

參考文獻(xiàn)

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