鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療真菌球性鼻竇炎臨床分析

李潤(rùn)林

【中圖分類號(hào)】R765 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

真菌性鼻竇炎屬于鼻竇真菌感染性疾病，近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，影像學(xué)檢查的普及，真菌性鼻竇炎的確診率也不斷提升。真菌性鼻竇炎分為侵襲性和非侵襲性兩種，需要借助病理檢查手段加以確診。在臨床實(shí)踐中，隨著鼻內(nèi)鏡手術(shù)的開展韓，真菌球性鼻竇炎的治療取得了良好的臨床療效。在本次研究中，特選擇我院77例真菌球性鼻竇炎患者開展研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2018年1月期間收治的真菌球性鼻竇炎患者77例開展研究，所有患者均被確診為真菌球性鼻竇炎，自愿簽署知情同意書，表示愿意配合本次研究，無(wú)手術(shù)禁忌癥。隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組38例，年齡分布在18-77歲之間，平均年齡為（50.21±6.22）歲，男性患者21例，女性患者17例，病程為1個(gè)月-7年，平均病程為（2.41±1.45）年，觀察組39例，年齡分布在19-74歲之間，平均年齡為（49.61±7.18）歲，男性患者20例，女性患者19例，病程為1個(gè)月-8年，平均病程為（2.67±1.56）年，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)差異不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，觀察組給予鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。具體方法如下：采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，使用0°，30°，70°鼻內(nèi)鏡開展Messerklinger手術(shù)。有鼻中隔偏曲者，先行鼻中隔偏曲矯正術(shù)，切除鉤突、中鼻道息肉、篩泡；有中鼻甲肥大、中鼻甲息肉樣變者，行中鼻甲成形術(shù)；合并篩竇病變者行篩竇切除術(shù)，開放上領(lǐng)竇自然口至1.5 cm x 1.5 cm大小，盡量保留上領(lǐng)竇自然口下部豁膜，換用合適角度鼻內(nèi)鏡配合相關(guān)手術(shù)器械清理上領(lǐng)竇內(nèi)真菌塊樣物及干酪樣物，并用生理鹽水反復(fù)沖洗至清潔，見竇內(nèi)豁膜輕度水腫、充血，保留竇腔豁膜。對(duì)于孤立性蝶竇NIFS患者，行鼻內(nèi)鏡下嗅裂進(jìn)路，切除中鼻甲后端或向外移位，暴露蝶篩隱窩，見有息肉組織堵塞蝶竇口。切除息肉組織，鈍性吸引器頭探明竇口，以蝶竇咬骨鉗將竇口向內(nèi)側(cè)擴(kuò)大。用吸引器吸引清除竇腔內(nèi)褐色真菌塊及膿液，生理鹽水沖洗術(shù)腔至清潔，竇腔豁膜予以保留。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后48-72h抽凈鼻腔內(nèi)填塞物，用布地奈德噴鼻劑噴鼻，給予鼻腔每日換藥，用兩性霉素B注射液25mg配置沖洗液沖洗竇腔和鼻腔。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的方式表示，接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，接受卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在臨床治療有效率方面相比，觀察組治療有效率為100%，對(duì)照組為84.21%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

真菌抱子常混于塵土和空氣中被吸入鼻腔，但是鼻腔勃膜的上皮纖毛運(yùn)輸機(jī)制的作用可將其大部分清除。真菌性鼻竇炎的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，真菌作為一種條件致病菌，其致病與否主要由機(jī)體自身和真菌的生物學(xué)特性來(lái)決定。當(dāng)機(jī)體抵抗力下降，長(zhǎng)期濫用抗生素、激素以及患慢性消耗性疾病或免疫功能障礙時(shí)，均有發(fā)生真菌性鼻竇炎的可能[1-2]。特別是當(dāng)鼻腔鼻竇的局部微環(huán)境為真菌繁殖提供有利條件時(shí)。

真菌性鼻竇炎在癥狀及體征上沒有明顯的特征，常易與慢性鼻炎、鼻竇炎或干酪性鼻炎相混淆[3]。近年來(lái)，隨著CT掃描的廣泛應(yīng)用，該病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率也不斷提高。文獻(xiàn)報(bào)道指出，竇口鼻道復(fù)合體的阻塞和引流不暢是導(dǎo)致慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎的因素之一[4]。慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎的黏膜超微結(jié)構(gòu)損害與普通的鼻竇炎沒有明顯差別，鼻竇勃膜表現(xiàn)為慢性炎癥改變。因此，鼻內(nèi)鏡手術(shù)是治療的最佳選擇。治療原則是徹底清除病變，術(shù)后及時(shí)清理、沖洗竇腔，保持鼻腔、鼻竇長(zhǎng)期充分的引流及通氣，完全改變真菌的生存環(huán)境[5]。由于黏膜層并未受到真菌的侵蝕，全身或局部的抗真菌藥物的應(yīng)用是沒有必要的。只要徹底清除竇腔內(nèi)的真菌團(tuán)塊及分泌物，去除真菌生長(zhǎng)所需的環(huán)境，經(jīng)過3-4個(gè)月的清理?yè)Q藥，黏膜的超微結(jié)構(gòu)和功能可以恢復(fù)正常。在本次研究中，兩組患者在臨床治療有效率方面相比，觀察組治療有效率為100%，對(duì)照組為84.21%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），肯定了鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床療效。

綜上，針對(duì)于真菌球性鼻竇炎患者開展鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，臨床療效優(yōu)勢(shì)顯著，值得推廣

參考文獻(xiàn)

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