小兒百日咳綜合征126例臨床分析

徐青　秦麗娜　孫素敏　盧麗燕　暴麗菊

【中圖分類號(hào)】R42.62 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

百日咳綜合征是一種兒科常見病，與百日咳類似。其臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴有深長(zhǎng)的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，如未能得到及時(shí)有效的治療，病程可遷延數(shù)個(gè)月左右。本病傳染性很強(qiáng)，常引起流行。患兒的年齡越小，病情越重，可因并發(fā)肺炎、腦病而死亡。現(xiàn)根據(jù)126例百日咳綜合征患兒的臨床治療療效進(jìn)行分析探討，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取126例百日咳綜合征患兒作為研究對(duì)象，其中包括男89例，女37例，所有患兒經(jīng)檢查后均確診，且臨床癥狀符合百日咳綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法（1）一般治療：按呼吸道傳染病隔離，隔離時(shí)間為發(fā)病之日起40日或痙咳出現(xiàn)后30日。有本病接觸史的易感兒童應(yīng)予以隔離檢疫21日，然后予以預(yù)防接種。保持室內(nèi)空氣流通和適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，避免刺激咳嗽的誘發(fā)因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。（2）對(duì)癥治療：針對(duì)癥狀給予相應(yīng)的化痰、止咳、平喘等治療。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠如異丙嗪（非那根）Img/kg、苯巴比妥等。如發(fā)生腦水腫.及時(shí)給予脫水治療，防止腦疝發(fā)生。（3）抗生素治療：前驅(qū)期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳，進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用，雖然不能縮短臨床過程，但是可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)性感染[1]。首先紅霉素[30～50mg/（kg*d）]，口服或靜脈應(yīng)用，7～10天為一療程。也可以選用羅紅霉素[5～10mg/（kg*d），分2次口服，7～10天為一療程]或阿奇霉素[10mg/（kg*d），3天為一療程]。

1.3 臨床關(guān)鍵點(diǎn) （1）百日咳綜合征的臨床診斷主要依據(jù)是流行病學(xué)資料和痙咳期的臨床表現(xiàn)（痙攣性咳嗽、伴有“雞鳴”樣吸氣性吼聲、或咳嗽后嘔吐嚴(yán)重病例伴有結(jié)膜下出血、舌系帶潰瘍麻疹黏膜斑）。（2）百日咳綜合征為兒童常見的呼吸道傳染病，臨床診斷時(shí)需與引起痙攣性咳嗽的其他疾病進(jìn)行鑒別。如肺炎、百日咳及肺結(jié)核等。（3）百日咳綜合征痙咳期可出現(xiàn)并發(fā)癥，最常見為肺炎，系因繼發(fā)細(xì)菌或病毒感染所致。根據(jù)血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)以及中性粒細(xì)胞比例升高，CRP或PCT異常，提示存在細(xì)菌感染時(shí)，及時(shí)采集呼吸道標(biāo)本送檢痰培養(yǎng)、痰呼吸道病毒檢查并給予抗菌藥物治療。（4）百日咳綜合征是呼吸道傳染病，患者隔離時(shí)間為發(fā)病之日起40日或痙咳出現(xiàn)后30日。

2 結(jié)果

126例患兒經(jīng)治療后有49例治愈，77例好轉(zhuǎn)，臨床治療效果顯著。

3 討論

百日咳綜合征又稱類百日咳，需要與百日咳鑒別。患者是唯一的傳染源，從潛伏期末1～2天，至發(fā)病后6周內(nèi)都有傳染性，以病初1-3周為最強(qiáng)。病原菌通過飛沫傳播。人類對(duì)百日咳綜合征普遍易感，新生兒也不例外。無論菌苗全程免疫或者自然感染者，均不能提供終生免疫，所以患病后可再次感染。發(fā)病一般為散發(fā)性，兒童集體機(jī)構(gòu)可發(fā)生流行。全年均可發(fā)病，冬春高發(fā)。整個(gè)病程中體檢很少陽性發(fā)現(xiàn)，痙咳嚴(yán)重時(shí)已有切齒的小兒，可見舌系帶潰瘍；新生兒和3個(gè)月以下嬰兒常不出現(xiàn)典型的痙咳，多見咳數(shù)聲后即發(fā)生屏氣、發(fā)紺，以至窒息驚厥或心臟驟停。百日咳綜合征常見的并發(fā)癥為肺炎，多為繼發(fā)感染所致，還可出現(xiàn)肺不張、肺氣腫和支氣管擴(kuò)張等并發(fā)癥。百日咳腦病是本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)病率約2%～3%。主要發(fā)生于痙咳期，因嚴(yán)重的痙攣性咳嗽引起腦缺氧、水腫、血管痙攣或出血所致，可表現(xiàn)為驚厥或反復(fù)抽搐高熱、昏迷。恢復(fù)后可留有偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。其他并發(fā)癥還包括劇烈咳嗽導(dǎo)致的結(jié)膜下出血、臍疝、腹股溝疝和直腸脫垂等。痙咳期反復(fù)嘔吐可引起代謝性堿中毒營(yíng)養(yǎng)不良。

百日咳綜合征合并肺炎護(hù)理常規(guī)：采取呼吸道隔離措施，保持室內(nèi)空氣流通和適當(dāng)?shù)臏囟扰c濕度，避免刺激咳嗽的誘發(fā)因素，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。針對(duì)癥狀給予相應(yīng)的化痰、止咳、平喘等治療。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑保證睡眠如異丙嗪（非那根）1mg/kg，苯巴比妥等。如發(fā)生腦水腫，及時(shí)給予脫水治療，防止腦疝發(fā)生。前驅(qū)期應(yīng)用抗生素可以減輕甚至不發(fā)生痙咳，進(jìn)入痙咳期后應(yīng)用，雖然不能縮短臨床過程，但是可以縮短排菌期及預(yù)防繼發(fā)性感染。首先紅霉[30-50mg/（kg*d）]，口服或靜脈應(yīng)用，7-10天為一療程。也可以選用羅紅霉素[5-10mg/（kg*d），分2次口服，7～10天為一療程]或阿奇霉素[10mg/（kg*d）.3 天為療程）]。如果輔助檢查回報(bào)有電解質(zhì)紊亂血?dú)猱惓＃e極糾正、維持水電解質(zhì)平衡[2]。

患兒收入病房后，醫(yī)師要及時(shí)接診患者，不能以任何理由讓患者等待或拒收患者；患者應(yīng)安置于百日咳綜合征隔離病房?jī)?nèi)，采取呼吸道隔離措施，接診患者時(shí)應(yīng)戴口罩；仔細(xì)詢問病史，全面體格檢查；書寫病歷并定出診斷與治療計(jì)劃；及時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制中心傳染病報(bào)告；請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師并記錄上級(jí)醫(yī)師查房意見；與家長(zhǎng)交代病情、預(yù)后及診療計(jì)劃，如病情加重，需告知病危。

綜上述實(shí)驗(yàn)可知，小兒百日咳綜合征的臨床治療效果較好，經(jīng)及時(shí)的診斷及治療均可使病情好轉(zhuǎn)，促進(jìn)患兒康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

張喜鳳.小兒百日咳綜合征的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（09）：91-93.

楊麗霞. 痙咳靜治療小兒百日咳綜合征的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學(xué)，2010.