GBR引導骨再生技術在前牙種植中的臨床應用

粟翠英　夏英杰　于超　佘振華　劉娟　李進鋒　李蘭波　龍卉

【中圖分類號】R42.59 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

現目前，上前牙缺失種植修復時，更加注重修復效果，但是，受各種因素影響（如牙病失牙、缺牙時間長等），常伴有牙槽骨萎縮癥狀，牙槽骨吸收一旦萎縮，軟組織隨之退縮，引起種植體唇側表現出裂開性骨缺損，造成牙齦嚴重退縮，對種植修復效果造成不同程度上的影響。GBR引導骨再生技術，具有加速種植體周圍骨缺損修復的作用，增加新骨生成。可見，種植牙期間，應用 GBR引導骨再生技術，可減少牙齦萎縮現象，為牙齦修復效果提供保障[1]。針對前牙區牙，種植時，由于處于美學敏感部位，因此，多方面因素均會影響種植修復情況，例如，修復時機、種植時機、軟硬組織處理時機、臨時修復體應用等。其中，種植位點處軟硬組織量是影響修復效果的重要因素之一。2014年2月--2017年11月期間，本研究將9例前牙種植患者作為研究對象，經實踐分析，探討評價GBR引導骨再生技術在前牙種植中的臨床應用價值，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年2月--2017年11月期間，共選擇我院收治的9例前牙種植患者作為研究對象。納入標準：（1）單顆前牙缺失。（2）采用GBR引導骨再生技術，同期種植體植入術。（3）自愿參與研究，簽署有知情同意書。（4）年齡20-60歲，性別不限。排除標準：（1）影響種植成功的疾病，如骨質疏松、糖尿病等。（2）年齡>60歲，或者年齡<20歲的患者。（3）不愿參與研究的患者。9例患者中，3例男性患者，6例女性患者。缺牙原因：5例齲齒，2例牙周病，2例外傷。缺牙時間不等。

1.2 方法 儀器：種植體登騰superlive系統，直徑3.6mm，長8-12mm，螺紋柱狀種植體。配套種植機（NSK）及種植器械（Dentium），另外，選用由瑞士蓋氏公司提供的bio-oss骨粉與bio-Gide骨膜。操作：術前，牙周潔治，加強口腔衛生宣傳。常規術前檢查，CBCT拍片，制作簡易種植導板。術中：1.嚴格按照無菌技術在簡易導板引導下完成種植體植入。2.植入區骨缺損周圍的骨皮質上鉆孔，鉆至松質骨。3.延長粘骨膜近遠中減張切口，于粘膜轉折處切斷骨膜，使軟組織張力減小，檢查粘骨膜是否達到GBR術后無張力縫合。4.于種植體周圍及骨缺損區植入新鮮血液混合的人工骨粉，并壓實處理，恢復缺損區牙槽骨豐滿形態，考慮術后骨粉的吸收行過度充填。5.骨粉表面覆蓋膠原膜，可吸收縫線固定膠原膜。6.無張力復位軟組織，水平減張+間斷縫合傷口。種植術后，咬紗卷，局部冷敷，緩解疼痛，避免碰撞，口服5d抗生素，用氯己定含漱液含漱。7-10日拆除縫線。

1.3 觀察指標 隨訪12個月，應用Furhauser等于2005年提出的關于軟組織評估標準中的紅色美學指數[2]，評估種植體周圍軟組織，包括7個指標，即軟組織形態、軟組織顏色、牙槽突、齦緣、軟組織質地、近與遠中齦乳頭，每一指標采用3級評分法進行評價，0為最差，2為最高。同時，觀察患者種植體邊緣骨水平值，統計不良反應情況。

1.4 統計學方法 本研究所用到的數據均錄入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0軟件，計數資料用百分比（%）表示，卡方（2）檢查，（）用作表示計量資料，t檢驗，“P<0.05”表示統計學有意義。

2 結果

2.1 紅色美學指數

比較治療前與治療后的紅色美學指數，差異明顯，有統計學意義（P<0.05）。

2.2 種植體邊緣骨水平值 本組9例患者，治療后，近中種植體邊緣骨水平值為（0.40±0.27），遠中種植體邊緣骨水平值為（0.52±0.35）。

2.3 不良反應 經統計發現，本組9例患者，無1例出現局部炎癥、組織增生及感染、過敏、刺激反應等不良反應。

3 討論

種植義齒，指以植入骨組織內的下部結構為基礎，支持、固位上部牙修復體的缺牙修復方式，包括下部的支持種植體（dental implant）和上部的牙修復體（dental prosthesis，implant-supported）[3]。如今，種植牙技術不斷發展成熟，在口腔疾病中得到廣泛應用。上前牙缺失往往與缺牙時間長、牙病失牙等因素有關，隨著牙槽骨萎縮，軟組織隨之退縮，加之唇側骨板過薄，引起種植體唇側裂開性骨缺損，暴露金屬基樁，影響種植修復效果。有研究發現，種植體植入后，唇側骨板厚度應大于2.0mm，或者骨增量后，其厚度大于2.0mm，方可達到長期穩定效果。臨床上，一般情況下，拔牙后3個月左右，便可種植，前牙區，由于唇側骨板失用性漸進性吸收經常出現，種植位點常表現出骨量不足現象。對此，種植體植入后，容易因側骨板過薄，引起種植體頸部唇側出現裂開性骨缺損[5]。因此，臨床上，一般情況下，需預期再生充足骨量，糾正骨量缺損癥狀。

GBR（guided bone regeneration）引導骨再生技術，指利用屏障膜特性，阻止來自于周圍軟組織的成纖維細胞，確保骨面處成骨細胞有足夠的時間增殖，促進組織再生、定向修復。GBR引導骨再生技術主要依據各類組織細胞遷移速度不同進行診治，將帶微孔的人工生物膜或自體骨膜固定于軟組織與骨缺損間，形成生物屏障，阻止遷移速度快的結締組織細胞及上皮細胞進入至骨缺損區，為骨組織優勢生長創造有利條件，促使骨細胞優先進入至骨缺損區，在無競爭環境下生長，且可保護血凝塊，成骨細胞，達到缺損區骨修復性再生的目的[6]。本研究中，將9例前牙種植患者作為對象，均應用GBR引導骨再生技術，結果顯示，治療后的紅色美學指數（軟組織形態、軟組織顏色、牙槽突、齦緣、軟組織質地、近與遠中齦乳頭）評分顯著優于治療前（P<0.05）。相比天然牙，種植體頸部也存在一定生物學寬度，且可與上皮根方結合，實現遷移，與此同時，牙槽嵴吸收作用，穩定了這種寬度。待種植體負重后，伴有少量頸部骨嵴吸收，且漸漸穩定，植入體佩戴3-12個月后，該變化越發顯著。實踐證明GBR引導骨再生再術后6-12個月趨于穩定，從而保證了軟組織的穩定性。關于GBR引導骨再生技術，不僅安全，無副作用，一般情況下，很少出現過敏、適應不良等情況，而且應用范圍廣，擴大了牙種植適應癥。值得注意的是，臨床應用時，需考慮三方面的技術條件，一是血供，二是良好的口腔環境，三是骨移植材料的安全可靠性。本研究顯示，負重12個月后，近中種植體邊緣骨水平值為（0.40±0.27），遠中種植體邊緣骨水平值為（0.52±0.35），且患者均未出現不良反應。

綜上，前牙種植修復中，應用GBR引導骨再生技術，根據患者實際情況，采取正確的植骨方式與種植方式，掌握好適應癥，在確保種植體初期穩定的基礎上，獲取足夠軟組織覆蓋，種植后，做好口腔衛生維護工作，可取得較好地修復效果。當然，本次研究樣本例數較少，缺乏代表性，因此，關于GBR引導骨再生技術在前牙種植中的應用，還需臨床進一步研究探討。

參考文獻

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唐增斌，韋惠平，沈寧. 膜引導骨再生技術在上前牙即刻種植中的應用[J]. 中國臨床新醫學，2013，6（09）：851-853.

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