手術患者術中壓力性損傷發生的危險因素分析

鄭亞蘭

【中圖分類號】R197.32 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

壓力性損傷即壓力性潰瘍，通常醫學上稱之為壓瘡，“壓力性損傷”這一術語在2016年正式使用[1]。壓力性損傷容易發生于術中或術后，臨床臥床患者以及重癥患者發生壓力性損傷的幾率更大，一旦發生若不及時處理，會給患者的健康和恢復帶來嚴重的影響，甚至引發嚴重感染和多種并發癥[2]。壓力性損傷的預防一直以來是臨床關注的重點問題，通常術后三小時至術后6天內發生的壓力性損傷，稱為術中壓力損傷。分析致使壓力性損傷產生的危險因素，能夠為制定合理的預防方案提供有效的依據。基于此，本文分析手術患者術中壓力性損傷發生的危險因素，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院2016年6月～2017年6月期間，在我院接受手術治療的年齡大于50歲的30例患者資料，所有患者一般資料齊全，均有完整備案，且能夠聯系到患者本身，對其進行隨訪，了解情況。所有患者一般資料分析如下，男性19例，女性11例，年齡50～75歲，平均年齡（68.67±3.64）歲，均發生不同程度的術中壓力性損傷。30例患者中，共發生壓力性損傷30處。按照NPUAP壓瘡最新分期來看，30處壓力性損傷中有II度損傷20處，I度損傷10處。其中膝部10處，髂嵴10處，肋弓3處，面頰部7處。

1.2 方法 分析兩組患者資料，包括性別、年齡、手術部位、手術體位、麻醉方式、體質量指數、術前狀況、疾病類型、手術時間、術中出血量等等，分析可能導致術中壓力性損傷發生的危險因素；分析手術中出現壓力性損傷的原因進行簡單統計，希望能夠通過這種危險因素的分析，在以后的臨床工作中多加注意，加強預防措施，盡量減少患者出現術中壓力性損傷。通過隨訪和問卷分析患者術后的日常生活習慣、營養等狀況，追蹤患者術后護理的康復效果。

1.3 評價指標 我們對患者術中出現壓力性損傷的原因進行了調查統計，具體內容包括俯臥位時間、局部環境、年齡因素、其它因素以及護理因素，對各項因素進行了統計。并對患者進行了術后護理的隨訪，調查患者對護理的滿意度。滿意度的評價包含了“非常滿意”“滿意”“一般”和“不滿意”四個選項，滿意率=（非常滿意+滿意）/%。

1.4 統計學方法 本次研究數據均采用SPSS21.0統計學軟件處理，計量資料用（）表示，t 檢驗，計數資料用率表示，檢驗，P<0.05表示有統計學意義，P>0.05表示無統計學意義。

2 結果

2.1 患者出現壓力性損傷的因素分析 我們對患者術中出現壓力性損傷的原因進行了調查統計，結果顯示，造成患者在術中出現壓力性損傷的主要因素有俯臥位時間、局部環境、年齡因素、其它因素以及護理因素

2.2 患者采取相應的護理措施后護理滿意度 我們對患者進行了術后的隨訪，主要調查了患者對術后護理的滿意度。

3 討論

手術患者術中產生壓力性損傷的危險因素較多，在手術中應該充分考慮各項因素，以有效的方式預防壓力性損傷的發生，減少外力因素的影響，規避術中主要危險因素的產生，充分認知患者個人存在的危險因素，將術中壓力性損傷發生的可能性降至最低，促進患者的恢復和預后。在本文的研究中，造成患者出現術中壓力性損傷的主要因素有俯臥位時間、局部環境、年齡因素、其它因素以及護理因素，具體分析如下：

3.1 俯臥位時間 30例患者的平均手術時間為（4.5±1.2）h，最長的10h，最短的3h，因此有大部分患者在膝部、面頰、肋弓發生壓紅或破皮。再加上本次研究對象均為50歲以上的患者，所以俯臥位的時間越長，患者出現皮膚的壓力性損傷的幾率就越大[3]。

3.2 局部環境 壓力、摩擦力、剪力、潮濕等外力因素在手術中是不可避免的，每一臺手術，由于其手術方式不同，手術部位不同，因此其受到的外力程度、外力因素均不相同，通常壓力性損傷是由多種因素共同導致。僅一種外力因素引發術中壓力性損傷的實例較少，一般2種或3種因素共同作用才會引發壓力性損傷的發生。在術中，這些外力因素產生若超過毛細血管平均壓，患者的局部皮膚及皮下組織血液供給就會大量減少，甚至停止供應，這一部分組織長時間處于缺血缺氧狀態則會產生壓力性損傷。剪切力對皮膚及周邊的損傷較大，摩擦力則可在短時間內破壞皮膚角質層、保護層，造成深淺層細胞分離，術中沖洗血液、清潔等造成的潮濕可使患者皮膚與床單長時間粘貼，進而增加局部壓力，增加了壓力性損傷的發生幾率。

3.3 年齡因素 本次研究對象以50歲以上的人群為主，這部分人群皮膚松弛、干燥，與年輕人相比皮膚明顯無彈性，保護能力弱，易損性增加，在術中很可能會在受壓的情況下損壞，局部缺血、缺氧，進而產生壓力性損傷。

3.4 護理因素 手術前如果護士對患者皮膚的評估不全面，對容易發生壓力性損傷部位的防護不到位，也容易產生壓力性損傷。

3.5 其它因素

麻醉因素、出血量大等都是術中容易產生壓力性損傷的因素，麻醉狀態會導致患者局部受阻滯，不同程度的向血管擴張，減緩了血流速率，且受術中體位的影響，或是術中血液損失過大，受壓部位血液循環發生異?；驘o血液供應，長時間處于同一狀態，且患者在麻醉中對傷害性應激無感應，導致壓力性損傷發生的可能性增加。另外，患者的體重營養狀況、不良生活習慣等，也可能會引發壓力性損傷，且在手術過程中與其它因素融合，會增加壓力性損傷發生的幾率。營養因素、其它疾病因素也會導致患者皮下脂肪減少的狀況，例如過瘦的患者、糖尿病患者、食道癌患者等等，這一類患者不僅皮膚屏障能力減弱，同時自身的抵抗力較差，機體組織再生能力較差，會增加術中壓力性損傷產生的幾率[4]。此外，患者若有較大的吸煙量，尼古丁、一氧化碳等可能會誘發血管痙攣，增加壓力性損傷的發生幾率。針對以上因素，護理人員應該善于總結，并積極的吸取經驗，從而減少臨床術中壓力性損傷的產生。可以成立專門的討論小組，定期總結預防壓力性損傷的危險因素和防范措施，在術前做好對患者的全面評估，包括患者的皮膚狀況、肌力、病情、生命體征等等，根據手術的不同選擇合適的體位，為患者營造良好的手術環境，術中加強皮膚管理。嚴格控制手術時間，對于有特殊體位要求的手術，應該以有效的護理工具減緩患者的壓力值，如軟墊等，如此才能有效控制術中危險因素。制定規范的手術操作流程，從而減少術中壓力性損傷的發生幾率。在本文中，我們對患者進行了術后護理干預，取得了較好的康復效果?？傊?，臨床上出現壓力性損傷的因素很多也很復雜，還需要臨床工作者不斷探索，總結經驗，不斷研究出更多有效的防護措施。

參考文獻

賈桂萍，張建華. 2016版壓力性損傷指南在婦科腹腔鏡截石位手術中的應用效果觀察[J]. 護理研究，2018，（08）：1294-1296.

褚萬立，郝岱峰. 美國國家壓力性損傷咨詢委員會2016年壓力性損傷的定義和分期解讀[J]. 中華損傷與修復雜志（電子版），2018，（01）：64-68.

李菊云，楊麗華，樊玲麗，王琰. 226名護士對圍術期患者壓力性損傷的認知及預防行為現狀[J]. 護理學報，2017，（18）：48-52.

徐永能，盧少萍，黃巧，趙雪琴，李繡球，林建華，吳博，李遠紅. 老年臥床患者出院后壓力性損傷的預防及管理[J]. 中華護理雜志，2017，（S1）：40-44.