8周肺康復治療對矽肺患者肺功能的影響

呂云

【中圖分類號】R135 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

矽肺指的是一組臨床常見的肺纖維化疾病，屬于塵肺中相對常見的一種類型，與長期吸入大量游離二氧化硅粉塵相關。矽肺起病隱匿，進行性加重，表現為呼吸困難、胸悶胸痛、刺激性咳嗽、胃納不佳、胸廓擴張和膈肌活動度降低，病情具有進展快、危害重等特點，終末期出現呼吸衰竭和右心衰竭等相應征象，大大降低了患者的日常生活能力。針對此病目前尚無特效的治療方法，多采用綜合性措施，如支氣管肺泡灌洗、藥物治療等。矽肺的治療強調及時調離粉塵作業，并依據患者具體病情表現予以綜合治療，期間積極預防并治療肺結核及其他并發癥，旨在減輕癥狀、延緩病情進展、降低患者死亡率。雖然傳統的治療方法在既往研究中表明具有一定效果，但仍存在較大改善空間[1]。對此，需尋找一種更具療效的治療措施，肺康復治療的出現緩解了傳統綜合治療療效不足的局限性。本實驗收集2016年4月至2017年12月我院收治的88例矽肺患者為臨床資料，探討8周肺康復治療對矽肺患者肺功能的影響，現將其報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文收集2016年4月至2017年12月我院收治的88例矽肺患者為臨床資料；所有患者入院均獲得肺功能、X線檢查確診，符合臨床對矽肺的診斷標準；本次研究內容獲得本院倫理委員會批準，患者及其家屬均知情并自愿簽署同意書；排除妊娠或哺乳期患者、嚴重精神類疾病者、對本次研究中藥物存在過敏征象者。隨機分為對照組（44例）：男性24例，女性20例，年齡35～75歲，平均年齡（55.75±2.45）歲；康復組（44例）：男性26例，女性18例，年齡35～78歲，平均年齡（56.27±3.33）歲。兩組患者基線資料差異，無統計學意義（P>0.05），但具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后給予常規綜合治療，包括解痙止咳、控制感染、消炎化痰，依據患者病情酌情給予低流量吸氧治療等綜合治療；康復組在對照組基礎上進行肺康復治療，內容包括：1.縮唇呼吸訓練：指導患者取坐位，通過鼻呼吸，將嘴唇收縮為“吹口哨狀”，隨后緩慢呼氣，并持續5秒鐘；期間可調整嘴唇大小，維持呼出氣流，以距離患者20cm左右蠟燭火焰傾斜為準，在此期間患者需將雙手放于胸前或腹部位置，確保胸部不動情況下，在呼氣時對腹部予以壓迫使其盡量回縮，吸氣時則盡量鼓起腹部；或指導患者采用鼻部深吸氣，并縮唇緩慢吐氣，時間以吹氣與吸氣每次2：1為準，每組15min，每天3次。2.胸廓松動訓練：治療師每日對患者進行胸廓松動訓練，每日20分鐘；3.有氧訓練：對康復組患者進行踏車、快走等有氧訓練，每日20分鐘。康復組為期治療2個月。

1.3 觀察指標（1）血氣指標：采用美國GEM Premier 3000型血氣分析儀，測量兩組患者血氣指標，包括動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）；（2）肺功能：采用日本AS-507型肺功能檢測儀對患者一秒用力呼氣容積（FEV1）、第一秒用力呼氣容積占預計值百分比（FEV1% pre）、用力肺活量（FVC）予以檢測。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件包處理數據，P<0.05表示差異存在統計學意義；計量資料“ ”采用t檢驗；計數資料（ n，%）采用檢驗。

2 結果

治療前：（1）康復組：PaO2（57.59±7.65）mmHg、PaCO2（51.35±7.45）mmHg、FEV1（1.42±0.25）L、FEV1% pre（32.50±7.21）%、FVC（2.21±0.58）L。（2）對照組：PaO2（58.03±7.52）mmHg、PaCO2（52.03±7.52）mmHg、FEV1（1.41±0.25）L、FEV1% pre（33.08±7.24）%、FVC（2.23±0.60）L。兩組的血氣指標與肺功能指標對比無統計學意義（P>0.05）。治療后：（1）康復組：PaO2（76.23±9.10）mmHg、PaCO2（40.21±4.25）mmHg、FEV1（2.58±0.33）L、FEV1% pre（47.55±6.35）%、FVC（2.79±0.49）L。（2）對照組：PaO2（68.11±8.56）mmHg、PaCO2（45.16±5.79）mmHg、FEV1（2.17±0.35）L、FEV1% pre（40.25±6.50）%、FVC（2.38±0.54）L。

治療后兩組的血氣指標與肺功能指標均顯著改善（P<0.05）；且康復組的PaO2指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=4.3112），PaCO2指標水平顯著低于對照組（P<0.05，t=4.5715），FEV1指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=5.6536），FEV1% pre指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=5.3288），FVC指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=3.7279）。

3 討論

肺功能降低患者其臨床表現以呼吸困難或呼吸肌活動耐力降低為主，對患者生活質量、身心健康造成嚴重影響。肺康復治療方案是臨床近年來治療矽肺的新措施，通過對慢性呼吸系統疾病的患者采取多學科綜合干預措施，將康復計劃融入患者個體化治療中，實現穩定病情、治療疾病的全身表現、減輕患者臨床癥狀、改善其肺功能等目的，旨在提高患者的日常生活能力。在整個呼吸病領域中，肺康復治療屬于前沿、熱門的方式，在治療矽肺中通過呼吸控制、手法排痰、耐力訓練、運動療法、健康宣教、體位管理等專業評估后，針對患者量身定做的個體化肺康復治療，利用各項舉措改善患者運動耐力、減輕呼吸困難癥狀與疲勞感，甚至于部分患者在康復計劃完成后，可持續獲益。從本次研究結果可見治療前康復組PaO2、PaCO2、FEV1、FEV1% pre、FVC水平與對照組無顯著差異；治療后兩組的血氣指標水平和肺功能指標水平均有所改變，且康復組的PaO2指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=4.3112），而PaCO2指標水平顯著低于對照組（P<0.05，t=4.5715）。提示治療后患者的動脈血氧分壓水平上升，動脈二氧化碳分壓水平下降，同時說明8周肺康復訓練有助于患者的血氣功能進一步改善；康復組的FEV1指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=5.6536），FEV1% pre指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=5.3288），FVC指標水平顯著高于對照組（P<0.05，t=3.7279）。提示肺康復治療有助于進一步改善患者肺功能。這與現階段研究報道表現一致性[3]。

綜上所述，為期8周肺康復治療應用于矽肺患者中具有較好效果，有助于改善其肺功能，具有臨床推廣應用價值。

參考文獻

靳宏舉，張英，武士勇，等.肺康復治療對改善穩定期矽肺壹期患者肺通氣功能的作用探討[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，25（78）：15-16.

李鵬，陳萍，張麗麗.康復治療聯合中醫藥對矽肺并失眠患者睡眠質量的影響[J].醫藥前沿，2016，6（13）：369-370.