辨證治療潰瘍性結(jié)腸炎之不寐

單海燕　張雪瑩2　谷海燕　郭艷東　陳雅輝　秦?zé)睢≈烊~珊　王海芹　李春耕

潰瘍性結(jié)腸炎，又稱非特異性慢性潰瘍性結(jié)腸炎，簡稱潰結(jié)，主要累及結(jié)腸黏膜層和黏膜下層，多從結(jié)腸遠(yuǎn)段逆行向近端發(fā)展，最終累及全結(jié)腸。中醫(yī)學(xué)將其歸納為“泄瀉”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“下利”等范疇，病位在脾、胃、大腸，與肝、腎密切相關(guān)。病因與濕熱實(shí)邪為主，到脾虛兼濕熱、濁毒的虛實(shí)夾 雜，遷延日久，耗傷陰液，陰損及陽，損傷脾陽，正虛邪戀所致。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，潰結(jié)的形成與腦腸軸互動功能失調(diào)有關(guān)，受多種心理社會及環(huán)境因素的影響，而失眠也屬于心身疾病的范疇，它們具有共同的心身障礙基礎(chǔ)——精神心理應(yīng)激。潰結(jié)本身具有慢性遷延性、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，在病變初起、發(fā)展、到潰瘍病灶形成，患者嘗試多種治療方法，臟腑虛寒日盛，心理負(fù)擔(dān)也與日俱增[1]，從而加重失眠的發(fā)生。因此，要解決睡眠障礙，要先治療引起睡眠障礙的疾病。失眠，中醫(yī)屬“不寐”范疇，證情輕重不一，輕者有入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐[2]。

1 病因病機(jī)

泄瀉發(fā)生與脾胃有關(guān)，正如趙獻(xiàn)可《醫(yī)貫.論泄瀉》中論到：“臟腑瀉利，其證多端，大抵皆因脾胃而作”或因飲食不節(jié)或因情緒抑郁，脾氣受損，脾失健運(yùn)，一則水谷不化，二則清濁不分，病情纏綿難愈，而致心脾兩虛，血不養(yǎng)心，神不守舍則不寐。張景岳認(rèn)為，泄瀉不但與脾關(guān)系密切，與腎 也有關(guān)，《醫(yī)宗必讀.痢疾》中云：“是知在脾者病淺，在腎者病深……未有久痢而腎不損者”。腎屬先天，賴后天脾化水谷精微充養(yǎng)，脾虛生化不足，不能養(yǎng)先天，致腎中陰氣不足，致心腎失交，心火獨(dú)亢于上，有熱則擾神明，神明不寧而致失眠。潰結(jié)發(fā)生或源于脾虛，或源于肝郁、郁而化火致肝火旺盛，若遇情志失調(diào)，憂愁抑郁，肝氣失疏，橫逆犯脾，肝氣郁結(jié)，郁則氣滯，肝脈布于胸脅，肝氣久滯，神明受擾，而神魄不安。

2 辨證治療

潰瘍性結(jié)腸炎之不寐多見于虛實(shí)夾雜，治療時應(yīng)充分考慮病因病機(jī)，針對臨床癥狀，實(shí)施辨證施治。

2.1 心脾兩虛證 心藏神，神不安則不寐；脾藏意，主健運(yùn)，脾失健運(yùn)則氣血化源不足，不能養(yǎng)心安神而致不寐，臨床表現(xiàn)為多夢易醒，心悸健忘，神疲食少，頭暈?zāi)垦＃橛兴闹氲。嫔偃A，舌淡，苔薄脈細(xì)無力。治療要點(diǎn)：①中藥湯劑：補(bǔ)益心脾、養(yǎng)心安神的歸脾湯加減。②耳穴貼壓：可選心、脾、神門、皮質(zhì)下、枕、耳背；③穴位按摩：睡前按摩合谷、足三里穴50-100次；④藥膳：宜食黃芪粥、黨參粥、山藥粥。

2.2 心腎不交證 腎藏精，腎水不能上濟(jì)心陽，心火不能下溫腎陰，心腎不交亦能導(dǎo)致不寐，臨床表現(xiàn)為心煩不寐，心悸不安，頭暈，耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，腰酸，或有夢遺，舌紅，脈細(xì)數(shù)。治療要點(diǎn)：①中藥湯劑：黃連阿膠湯加減。②耳穴貼壓：心、腎、神門、交感、皮質(zhì)下；③穴位按摩：心俞、腎俞、涌泉穴，各50-100次。

2.3 肝郁氣結(jié)證 肝藏血，血舍魂，血虛肝旺可使魂不能藏，從而引發(fā)不寐。本證以少寐多夢、口渴喜飲，心煩易怒，胸脅脹滿，目赤口苦，小便短赤，食少便干，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。治療要點(diǎn)：①中藥湯劑：龍膽瀉肝湯加減。②耳穴貼壓：神門、肝俞、膽俞或皮質(zhì)下；③穴位按摩：心俞、肝俞；④針灸：足三里、陽陵泉、曲池穴。

縱觀潰結(jié)的發(fā)病及病損過程，潰結(jié)乃脾腎陽虛夾肝郁，因此臨床治療當(dāng)重在溫運(yùn)脾腎，佐以疏肝理氣。不寐是潰瘍性結(jié)腸炎的一個伴隨癥狀，由于機(jī)體的氣血及臟腑功能失調(diào)，導(dǎo)致心神不安而產(chǎn)生[3]。在治療潰結(jié)的同時，輕者可不藥而愈，胃腸和則寐安；重者在加減寧心安神藥物及配合耳穴貼壓、穴位按摩等治療后可改善睡眠障礙。

參考文獻(xiàn)

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