剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩可行性及安全性臨床分析

雷雪芹

【中圖分類號(hào)】R719.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

近幾年來，圍生醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，加之受社會(huì)等因素的影響，使得接受剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦越來越多。而“二胎政策”的出臺(tái)則增加了剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的產(chǎn)婦數(shù)量，對(duì)此，臨床需要注重這部分產(chǎn)婦分娩方式的選擇，以盡可能的減少其發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，確保母嬰健康。本文旨在剖析剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩的安全性和可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 甲組納入2016年88月-2017年9月本科接診的剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠且符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦50例，年齡在22-36歲之間，平均（29.8±1.3）歲；孕周在37-42w之間，平均（38.9±0.6）w；距上次剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間在2-8年之間，平均（5.4±1.2）年。乙組納入本科同期接診的初產(chǎn)婦且無剖宮產(chǎn)指征者50例，年齡在20-35歲之間，平均（29.1±1.6）歲；孕周在37-41w之間，平均（39.0±0.5）w。2組孕周等一般資料比較，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 2組都實(shí)施陰道試產(chǎn)，詳細(xì)如下。安排專人對(duì)有陰道試產(chǎn)條件產(chǎn)婦的試產(chǎn)過程進(jìn)行全面的觀察：（1）需要觀察產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展以及一般情況，特別是需要關(guān)注產(chǎn)婦的子宮收縮強(qiáng)度、胎先露下降情況與宮口擴(kuò)張速度等。若產(chǎn)程未進(jìn)展，需改為剖宮產(chǎn)術(shù)。（2）嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的子宮形狀，詢問有無壓痛感，特別是需要了解產(chǎn)婦的子宮下段有無固定壓痛感，以明確其是否出現(xiàn)先兆子宮破裂的情況，若產(chǎn)婦存在先兆子宮破裂的征象，需要立即予以其剖宮產(chǎn)術(shù)治療。（3）結(jié)束分娩后，立即檢查產(chǎn)婦胎膜和胎盤的完整性以及宮頸有無撕裂傷，同時(shí)測(cè)量其產(chǎn)后出血量。（4）產(chǎn)后，注意觀察產(chǎn)婦各項(xiàng)基礎(chǔ)生命體征變化，檢測(cè)血紅蛋白水平，并以此為依據(jù)判斷產(chǎn)婦是否存在活動(dòng)性出血的情況，從而有助于了解其有無發(fā)生子宮破裂的情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2組中陰道分娩成功的產(chǎn)婦例數(shù)，并對(duì)各組的總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分和產(chǎn)時(shí)出血量進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，t用于檢驗(yàn)計(jì)量資料，即（），用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，即[n（%）]，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩情況評(píng)價(jià) 甲組的陰道分娩成功率為82.0%，與乙組的84.0%比較無顯著差異，P>0.05。

P 0.7901 0.7246

2.2 分娩結(jié)果評(píng)價(jià) 如表2，甲組的總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分和產(chǎn)時(shí)出血量同乙組比較均無顯著差異，P>0.05。

3 討論

現(xiàn)階段，單獨(dú)二孩政策的實(shí)施，使得育齡期婦女可以生育二胎，但對(duì)于這部分婦女來說，其大多數(shù)都存在有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，若再次妊娠時(shí)接受二次剖宮產(chǎn)術(shù)，將會(huì)更進(jìn)一步地增加我國的剖宮產(chǎn)率。盡管剖宮產(chǎn)是有效解決難產(chǎn)、臀位、胎兒宮內(nèi)窘迫以及橫位的一種重要手段[1]，但相比較于初次剖宮產(chǎn)者，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)者發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大。諸多研究表明，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦采取經(jīng)陰道分娩的方式是比較安全的，且其陰道分娩的成功率也達(dá)到了60-80%[2]。提示，剖宮產(chǎn)術(shù)后早次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)是可行且安全的，另外，臨床也不應(yīng)該將剖宮產(chǎn)史作為產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的一個(gè)手術(shù)指征。此研究中，甲組的陰道分娩成功率和乙組比較無顯著差異，P>0.05，這一結(jié)果和大多數(shù)研究具有相似性。表明，對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦來說，若其無上次剖宮產(chǎn)以及新剖宮產(chǎn)的指征，可選擇進(jìn)行陰道試產(chǎn)。另外，甲組的總產(chǎn)程時(shí)間、新生兒評(píng)分和產(chǎn)時(shí)出血量同乙組比較也無顯著差異，P>0.05。提示，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)采取經(jīng)陰道分娩的方式是具有可行性和安全性的。

因剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦存在子宮瘢痕的情況，使得其經(jīng)陰道分娩的危險(xiǎn)性顯著增加[3]，據(jù)有關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩者發(fā)生子宮破裂并發(fā)癥的概率在0.1-1.1%的范圍之內(nèi)[4]，對(duì)此，臨床醫(yī)師需要嚴(yán)格掌握產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)指征，若產(chǎn)婦符合陰道試產(chǎn)條件，方能對(duì)其施以陰道試產(chǎn)，并且，產(chǎn)婦在試產(chǎn)的過程當(dāng)中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)予以其嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，一旦發(fā)現(xiàn)異常立即處理，或者是轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)術(shù)，以確保母嬰的生命健康。

參考文獻(xiàn)

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