輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的圍術(shù)期護(hù)理

熊曉燕

【中圖分類號(hào)】R693.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

輸尿管結(jié)石是泌尿外科最常見的疾病，多發(fā)于中壯年，男、女患病比例為3～9：1，該病以絞痛和血尿?yàn)榈湫吞卣鳎颊叱０橛袆×已矗l(fā)病往往對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與廣泛應(yīng)用，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療已成為該病的主要方法，深受廣大患者與臨床醫(yī)師的青睞[2-3]。為進(jìn)一步提高治療效果，減少圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生，本研究嘗試采用不同的護(hù)理干預(yù)模式，觀察其對(duì)治療效果的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例資料均來(lái)源于2017年9月-2018年12月間于我院接受輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療的280例輸尿管結(jié)石患者，所有患者均經(jīng)相關(guān)檢查確診為輸尿管結(jié)石，依據(jù)護(hù)理手段差異將其分為對(duì)照組與觀察組，每組各140例，觀察組：男性82例，女性58例，年齡均在25～63（44.12±5.86）歲；對(duì)照組：男性84例，女性56例，年齡均在26～65（44.98±5.62）歲，。收集兩組患者的臨床資料，所得數(shù)據(jù)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，存在可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理。觀察組則給予圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）術(shù)前：①準(zhǔn)備完善術(shù)前相關(guān)檢查，明確病變部位情況，并根據(jù)患者實(shí)際情況選擇相應(yīng)大小的斑馬導(dǎo)絲、 雙J管等，做好器械準(zhǔn)備；指導(dǎo)患者術(shù)前禁食禁飲8～12h；②做好患者的心理護(hù)理，向患者詳細(xì)解釋手術(shù)過(guò)程、目的及安全性，提供安慰與支持性話語(yǔ)，另外可介紹以往治療成功案例來(lái)增加說(shuō)服力，消除其顧慮，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術(shù)后：①一般護(hù)理：常規(guī)禁食禁飲，取麻醉體位，頭偏向一側(cè)，觀察患者生命體征變化，待患者病情恢復(fù)平穩(wěn)，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可指導(dǎo)其進(jìn)食；術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素、解痙劑以預(yù)防感染。②引流管護(hù)理：向患者及其家屬講解引流管留置的目的，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)觀察引流管固定情況，防止導(dǎo)管反折脫出，保持通暢；注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，保持尿道外口與引流管周圍的清潔，積極預(yù)防感染，每日更換引流袋；③置雙“J”管的護(hù)理：留置“J”管時(shí)間視術(shù)中情況決定，一般4周左右拔管。評(píng)估患者腰部是否酸脹不適，有無(wú)膀胱刺激癥狀與血尿等情況。鼓勵(lì)患者多飲水及時(shí)排尿，保持大便通暢，避免劇烈咳嗽等腹壓增高的因素，觀察尿量與尿液顏色；④并發(fā)癥的護(hù)理：告知疼痛的原因，對(duì)能夠忍受的疼痛，可指導(dǎo)其非藥物性鎮(zhèn)痛的處理方法，如聽音樂、看書等方式；觀察有無(wú)尿頻、尿急、尿痛及膿尿。監(jiān)測(cè)體溫4次/天，遵醫(yī)囑給予抗生素，多飲水，各項(xiàng)操作嚴(yán)格無(wú)菌，保持會(huì)陰部的清潔，及時(shí)傾倒尿液，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，防止泌尿系感染；鼓勵(lì)病人術(shù)后大量飲水，每天飲水量控制在3000ml以上，減少血尿的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者住院時(shí)間及滿意度，以我院自制問(wèn)卷的形式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，其中包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、護(hù)理技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教等5個(gè)維度，每個(gè)維度包含4個(gè)條目，每個(gè)條目分為很滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級(jí)，分別計(jì)3分、2分、1分，另設(shè)0分，共20題，每題5分，滿分為100：其中滿意為>85分；比較滿意為60～85分；不滿意為<60分，總滿意率=（滿意×1+較滿意×0.9+不滿意×0）÷總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣t檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組在住院時(shí)間上，觀察組時(shí)間為（1.92±1.25）d，對(duì)照組為（3.13±1.43）d，觀察組住院時(shí)間明顯縮短，差異顯著，P<0.05；觀察組總滿意度明顯高于對(duì)照組，差異對(duì)比有意義（P<0.05）

3 討論

輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)是近年來(lái)治療輸尿管結(jié)石的首選方案，其屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，成功率約在80%～90%[4]，然而其中仍有部分患者存在缺陷，需要中轉(zhuǎn)開腹治療，加上患者對(duì)此方法認(rèn)知度不夠，容易存在緊張恐懼的心理，影響治療進(jìn)程，因此做好圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)則成為手術(shù)順利完成不可缺少的重要環(huán)節(jié)。

本研究通過(guò)術(shù)前訪視溝通、器械準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察其生命體征變化，細(xì)化基礎(chǔ)護(hù)理，術(shù)后細(xì)心的護(hù)理以及并發(fā)癥預(yù)防等，結(jié)果顯示：患者住院時(shí)間有明顯縮短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，可見細(xì)心的圍術(shù)期護(hù)理是治療成功的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能夠有效提高輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療輸尿管結(jié)石的臨床效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短其住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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