優質護理對改善拇外翻矯正手術患者功能

魏日芳　袁萌　楊莉

【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

拇外翻是一種常見的骨科疾病，表現為足外側過度傾斜、第一趾骨向內收的前足畸形。拇外的病因眾多，如有家族遺傳、類風濕性關節炎、神經肌肉疾病、穿高跟鞋等。手術是糾正拇外翻的有效治療措施，但是手術會對正常組織造成創傷，加上手術對神經、肌肉的創傷會造成術后發生拇僵硬[1]。為了減少拇僵硬的發生，本文擬收集2017年5月～2018年5月我院接受拇外翻矯正手術的患者，分析優質護理的效果。

1 資料與方法

1.1 資料 收集2017年5月～2018年5月我院接受拇外翻矯正手術的患者，分為：研究組（入院后接受優質護理以預防拇僵硬）和對照組（入院后接受常規護理）。研究組男3例，女43例，平均年齡48.52±13.28歲。對照組男2例，女52例，平均年齡49.28±13.47歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準 （1）患者配合護士工作。（2）手術類型為拇外翻矯正手術。

1.3 排除標準 （1）糖尿病、類風濕關節炎及血液系統疾病者。（2）患有惡性腫瘤者。（3）長期服用鎮痛藥物者。

1.4 優質護理以預防拇僵硬

1.4.1 主動鍛煉預防拇僵硬 ①踝關節擺動練習：手術當日患者即可主動進行踝關節伸屈擺動活動，踝關節活動時盡力牽拉小腿肌肉，每天 4～5次，每次 2～3 min。②足趾背伸跖屈練習：患者主動進行足趾背伸、跖屈，活動跖趾及趾間關節，重點以第 1跖趾關節為主。每天 4～5次，每次 2～3 min。

1.4.2 第 1跖趾關節的被動活動預防拇僵硬 患者一手握緊截骨端，維持截骨端位置不動，另一手握住第 1跖趾關節遠端，做關節的屈伸活動。每天 2～3次，每次 2～3 min。此法在術后 2周進行，此后視跖趾關節功能恢復情況指導患者反復鍛煉，至跖趾關節活動正常為止。

1.4.3 第 1跖趾關節的松解粘連手法預防拇僵硬 術者一手握緊截骨端，維持截骨端位置不動，另一手握住第 1跖趾關節遠端，盡力跖屈和背伸關節，此時感覺到粘連撕裂的聲音，表明關節粘連已松解。手法后囑患者每日主動和被動活動第 1跖趾關節，每天各 2次，每次 10 min，以維持關節活動范圍。在術后 4周和 6 周各施行 1次。

1.4.4 第 1跖趾關節滑動手法預防拇僵硬 患者取仰臥位，屈膝，術者面向患者站立，一手放在跖骨上，拇指在足底，示指放在足背，一手放在拇趾近節趾骨近端，拇指在足底，示指在足背，近端手固定，遠端手上下推動趾骨，使跖趾關節松動。在術后 6周開始進行，每天 3～4次，每次 10 min。

1.5 觀察指標 兩組術后 6 周拇外翻角及第一二跖骨間角及骨愈合時間；兩組術后拇僵硬發生率。

1.6 統計學 采用SPSS17.0軟件，計量資料t檢驗，P<0.05為差異有意義。

2 結果

2.1 兩組術后 6 周拇外翻角及第一二跖骨間角及骨愈合時間 兩組術后 6 周拇外翻角及第一二跖骨間角及骨愈合時間比較有差異（P<0.05）

2.2 兩組術后拇僵硬發生率 兩組術后拇僵硬發生情況比較有差異（P<0.05）

3 討論

隨著人們收入水平的提高，使得患者對自我外表日益增強，這就使得要求拇外翻手術的患者逐步增加。我科每年需要進行大量拇外翻手術，在護理過程中發現術后超過50%的患者存在不同程度的關節功能異常，甚至出現拇僵硬。如何通過有效的護理，減少拇僵硬的發生是本文研究的重點。在本文研究中，我們對研究組采取優質護理，結果發現兩組術后 6 周拇外翻角及第一二跖骨間角及骨愈合時間比較有差異（P<0.05），同時兩組術后拇僵硬發生情況比較有差異（P<0.05）。這提示優質的護理可以促進關節的活動功能，增加關節活動度，有利于患足功能的恢復，減少術后發生拇僵硬。同樣有研究指出拇外翻矯正手術后關節功能的恢復主要取決于關節的康復訓練，給予給予系統的護理措施可以有效防止跖趾關節粘連，預防拇僵硬[6]。因此，本文認為優質護理可以減少拇外翻矯正手術患者發生拇僵硬，恢復關節功能，預防拇僵硬并發癥發生。

參考文獻

吳輝， 譚維溢， 李亞東.拇外翻矯形術后的康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志， 2001， 23（2）：127

溫建民， 桑志成， 林新曉， 等.小切口手法治療拇外翻臨床研究附 535例（986足）研究報告[J].中國矯形外科雜志， 2002， 9（1）：26-29

任鴻， 李桂林， 劉曉揚， 等.微創中西醫結合治療拇外翻及相關畸形[J].中國骨傷， 2002， 15（4）：229

牒軍， 王坤正， 胡翔， 等.微創手術治療拇外翻 134例分析[J].陜西醫學雜志， 2004， 23（9）：844

溫建民， 林新曉， 蔣科衛， 等.小切口翻修術治療拇外翻術后復發畸形[J].中華骨科雜志， 2001， 21（3）：143-144

孫衛東，溫建民，胡海威，孫永生，等.康復療法在中西醫結合治療拇外翻術后的應用效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（22）：2731-2733.