新生兒聽力篩查護(hù)理觀察及體會(huì)

周香里

【中圖分類號(hào)】R764.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

聽力障礙是常見的出生缺陷。國外的研究表明，正常新生兒中雙側(cè)聽力障礙的發(fā)生率約0.1 %～0.3 %，國內(nèi)有報(bào)道正常新生兒聽力障礙發(fā)生率為0.3 %，在經(jīng)過重癥監(jiān)護(hù)病房搶救的新生兒中，聽力障礙發(fā)生率高達(dá)22.6 % 。早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙，及時(shí)干預(yù)治療，可提高兒童生存質(zhì)量。新生兒聽力篩查是早期發(fā)現(xiàn)聽力障礙的措施，是一項(xiàng)系統(tǒng)化和社會(huì)化的優(yōu)生工程。[1]

1 資料和方法

1.1 一般資料 2018年1月至4月在我科接受聽力篩查的新生兒476例作為研究對象，其中胎齡34-37周8例，37-42 周468例。體重≤2500g 6例，高危轉(zhuǎn)兒科102例。

1.2 篩查方法 采用瞬態(tài)誘發(fā)耳聲發(fā)射進(jìn)行測試，新生兒處于安靜睡眠狀態(tài)。校準(zhǔn)探頭，小棉簽清潔外耳道，嬰兒取仰臥或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，將耳垂往下往外輕拉，大小適宜的探頭旋轉(zhuǎn)輕置入外耳道 1/3 處，兩耳分別測試，并準(zhǔn)確記錄結(jié)果。住院分娩的正常新生兒于生后 2～3d 進(jìn)行初篩測試，轉(zhuǎn)兒科的新生兒出院后1-2天回我科篩查，如未通過則重復(fù) 1～2 次，初篩未通過者應(yīng)在篩查后 15d--42d進(jìn)行復(fù)篩，復(fù)篩未通過的患兒 1 個(gè)月到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反應(yīng) （AABR） 檢查。

2 結(jié)果

476例新生兒接受新生兒篩查，初篩率100%，通過篩查435例，通過率91.96%，未通過41例，未通過率8.61%，其中高危轉(zhuǎn)新生兒科的20例。復(fù)查41例，通過34例，通過率82.92%，未通過7例，其中5例是高危兒轉(zhuǎn)兒科且出生30d左右，30-42d上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行自動(dòng)聽性腦干反應(yīng) （AABR） 全通過。

3 討論

3.1 耳聲發(fā)射是通常聲波傳入內(nèi)耳的逆過程，即產(chǎn)生于耳蝸的聲能經(jīng)中耳結(jié)構(gòu)再穿過鼓膜，進(jìn)入耳蝸的外毛細(xì)胞，然后由外毛細(xì)胞反射出能量，在外耳道記錄得到。是一種能反應(yīng)耳蝸外毛細(xì)胞功能客觀、快速、無創(chuàng)、操作簡便、易行的聽力篩查技術(shù)。[2]亦易受外界因素影響。

3.2 耳聲發(fā)射對環(huán)境要求不高，但環(huán)境吵雜容易驚醒淺睡眠狀態(tài)的嬰兒，影響測試結(jié)果，增加假陽性率，增加測試時(shí)間，所以測試環(huán)境噪音應(yīng)小于測試儀噪音顯示格1/10。

3.3 嬰兒因探頭插入產(chǎn)生不適或刺激，易被驚醒，出現(xiàn)煩躁甚至哭鬧等狀態(tài)，造成內(nèi)置噪聲增加或探頭放置松動(dòng)，使測試不能繼續(xù)或影響測試結(jié)果。隨著嬰兒成長對外界刺激也越敏感，30-42天的嬰兒比15天內(nèi)嬰兒放置探頭時(shí)更易驚醒，煩躁，哭鬧。且上述數(shù)據(jù)顯示復(fù)查未通過者多數(shù)為曾高危兒轉(zhuǎn)兒科，故我科選擇初篩后10-15天。

3.4 避免交叉感染，耳塞一人一用一消毒，用物按消毒技術(shù)規(guī)范處置。

3.5 新生兒如果沒有通過聽力篩查，只表示可能患有聽力障礙，應(yīng)進(jìn)一步檢查而明確診斷。即使通過聽力篩查，也要告知嬰兒家長注意觀察嬰兒對聲音的反應(yīng)，做好聽力保健，如有異常，隨時(shí)檢查。[3]

3.6 聽力損失如不能被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，不但影響兒童言語和認(rèn)知發(fā)育、教育、就業(yè)、婚育及家庭溝通障礙、心理、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)成為社會(huì)沉重的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)已經(jīng)新生兒聽力篩查可以對新生兒及嬰幼兒進(jìn)行早期聽力檢測和診斷，如能對明確診斷為永久性聽力損失的嬰幼兒在出生6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行科學(xué)干預(yù)和康復(fù)訓(xùn)練，絕大多數(shù)可以回歸主流社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

曹香英，新生兒聽力篩查護(hù)理體會(huì)，臨床監(jiān)護(hù)，2017.01：216

余華，新生兒聽力篩查的護(hù)理配合，檢查檢驗(yàn)與護(hù)理，2017.3：82

秦鈕，2897例應(yīng)用TEOAE聽力篩查回顧，論著.臨床論壇2009.19.137