血液透析患者并發高鉀血癥的護理體會

倪秀麗

【中圖分類號】R459.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

1 引起高鉀血癥的常見原因

1.1 鉀攝入過多 有資料顯示在透析充分的情況下，高鉀飲食是引發維持性血液透析患者高鉀血癥的獨立影響因素。

1.2 透析不充分 間隔時間長，鉀在體內蓄積，代謝性酸中毒顯局，使細胞內鉀向組織間液轉移，血漿pH每降低0.1，血清鉀可升高0.7mmol/L。主要因經濟原因致透析間期過長，體重增長過多，且并發心肺功能不全，透析中血壓波動大，嚴重影響超濾設置及透析液電導度、血流量及透析時間的調整，而引起高鉀血癥。

1.3 機體分解亢進 部分患者血液透析晚，并發癥多，全身狀況差，易并發全身或局部感染，引起組織及細胞分解代謝加快而發生高鉀。

1.4 輸入庫存全血 經常輸入庫存血也容易出現高鉀血癥，特別是較長時間的庫存血。

1.5 藥物影響 長期使用含鉀高的中草藥，血管緊張素轉換酶抑制劑、B受體阻滯劑及促紅細胞生成素也是形成和加重高鉀的原因

2 護理

2.1 護士需要具有高度的責任心、敏銳的觀察力，在透析前應做好充分準備，保證患者順利完成透析，不斷提高血液凈化專業技術水平，在技術上做到精益求精，及時正確掌握病情及患者所需，取得患者的信任。做好心理護理，并協助其生活護理，給予必要的安慰、鼓勵，以解除患者焦慮、恐懼等心理障礙，使他們獲得安全感、信任感，能積極配合治療，減少血液透析中并發癥的發生，不斷提高生活質量。

2.2 密切觀察病情，詢問患者有無不適癥狀，及時發現存在高鉀血癥的征兆。護士還應熟練掌握心電圖知識，發現異常，立即抽靜脈血做血鉀測定，對懷疑存在高鉀血癥的患者，應立即報告醫生，積極配合醫生給患者做血透前的血生化、腎功能及心電圖檢查，以了解患者血鉀情況，從而判斷病情的嚴重程度。同時積極做好血透前的準備工作，做好各項急救措施。高鉀血癥患者病情較嚴重，一般常規給予吸氧，對心電圖異常的患者做好心電監護。血鉀>6.5mmol/L時應開通靜脈通道。血透2h做血鉀檢查1次，結束時再檢查1次。觀察患者治療前后及治療過程中血壓變化，根據需要30min監測血壓1次，以掌握患者病情。因為高鉀可引起血管收縮，早期血壓可升高而晚期血壓會下降。

2.3 對患者實施有效干預，使之自愿采納有利于健康的行為、飲食和生活方式，向患者及家屬講解高血鉀的危害，囑患者嚴格控制飲食，尤其節假日親朋聚餐時，使其及家屬在思想上認識到控制飲食的重要性。不食或少食含鉀高的食物，如桔子、香蕉、蘋果、無花果、桃、葡萄干、草莓以及咖啡等。在使用中醫中藥治療時，要注意部分中藥單方及復方含鉀情況，某些中藥如昆布、旱蓮草、青蒿、益母草、茵陳、牛膝以及附桂八味丸、知柏八味丸、濟生腎氣丸、柴樸湯等含鉀較高，每劑均在400毫克以上。所以應做好患者的思想工作，以提高患者對中藥的認識，不要錯誤地認為中藥對腎臟疾病有治療效果卻沒有毒副反應，而忽視某些元素可能對身體帶來不良的影響。指導患者養成規律排大便的習慣，便秘者可服用大黃蘇打片，防止鉀離子在體內蓄積。指導患者規律透析，避免受涼感冒、外傷，患者出院后采用信訪、電話回訪方式或發放健康宣傳卡督促患者下次血透時間及次數，指導患者及其照顧者做好相關的記錄，如出入液量、控制好干體重、監測血壓、血糖等。

2.4 高鉀血癥進行血透時，使用碳酸氫鹽透析液更優于醋酸鹽透析液。碳酸氫鹽透析液可迅速糾正酸中毒，且不出現低氧血癥，更快起到治療作用。血透時采用含鉀3.0～3.5mmol/L濃度的透析液進行透析，對降低高鉀血癥效果確切、可靠安全。無鉀、低鉀透析液降血鉀速度快，但容易引起鉀丟失，導致低血鉀，誘發嚴重心律失常，通過消化道排鉀對于腎衰竭患者也是非常重要的，使用消化道排鉀療法，使鉀離子從結腸排出體外，結合藥物療法，對輕度高鉀血癥有療效，也可減輕嚴重高鉀血癥對心肌抑制作用，贏得時間進行透析治療。

3 小結

腎臟是排鉀的主要器官，攝入鉀的90%～95%經由腎臟排泄，僅10%由腸道分泌排泄，慢性腎功能衰竭尿毒癥患者由于腎臟排尿功能障礙容易產生高鉀血癥，特別是維持性血液透析患者因為無尿或少尿，各種誘因均可導致高鉀血癥的發生。因此醫護人員應充分認識維持性血液透析患者高鉀血癥的誘發因素，并盡可能的去除相關因素，提高患者的生存質量和延長壽命。

參考文獻

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