營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中的效果分析

楊茜雯

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

醫(yī)院獲得性肺炎通常是指患者在入院時并未發(fā)生，也不存在感染潛伏期，而是在入院后有細(xì)菌、病毒等病原體引起的肺部炎癥[1，2]。其中經(jīng)由機(jī)械通氣治療48小時后出現(xiàn)肺部炎癥時醫(yī)院獲得性肺炎中較為常見的類型。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎好發(fā)于老年病人，發(fā)病后會導(dǎo)致患者難以脫機(jī)，進(jìn)一步導(dǎo)致病人死亡，是病人死亡率升高的原因之一[3，4]。經(jīng)由機(jī)械通氣的患者需要輔以營養(yǎng)干預(yù)，選擇好的干預(yù)方式能有效的避免胃內(nèi)容物反流和誤吸的發(fā)生。營養(yǎng)序貫護(hù)理是目前研究發(fā)現(xiàn)較為合適的給予機(jī)械通氣患者營養(yǎng)支持的方式[5]。本實驗采用營養(yǎng)序貫護(hù)理的方法對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的老年患者進(jìn)行研究，擬為臨床提供治療依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年12月在我院ICU進(jìn)行機(jī)械通氣的患者150例。納入實驗的患者均為ICU老年患者，排除以下情況的患者：1.血流動力學(xué)不穩(wěn)定；2.年齡小于60歲；3.機(jī)械通氣時間小于4天；4.存在肺部感染；5.必須取固定躺姿。隨機(jī)將患者分為兩組，兩組患者入試前性別、年齡和APACHEⅡ和無顯著性差異，一致性較好，見表1。所有納入實驗的患者都已簽署知情同意書，實驗符合倫理委員會的要求，可以進(jìn)行后續(xù)的實驗。

1.2 護(hù)理方法 所有患者都于機(jī)械通氣的第十天進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，停止給予患者的百普力治療，以每日800 mL總劑量的營養(yǎng)液維持患者的營養(yǎng)攝入。于通氣的第十一天給予能全力治療，治療劑量為1000-1500 mL/d。對照組：對照組患者采用傳統(tǒng)的營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的方法，即分次定量進(jìn)行鼻飼。以150-250 mL/次的劑量進(jìn)行護(hù)理，間隔為每4小時一次。根據(jù)患者胃內(nèi)飲食的潴留情況決定患者鼻飼的給予劑量，給予患者營養(yǎng)液的溫度約為38℃。同時給予患者口腔護(hù)理，加強對患者的心理護(hù)理，觀察患者表情，及時了解患者心理。實驗組：實驗組患者采用營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)的方法。即患者以30-80 mL/h的速度勻速將營養(yǎng)液泵入患者體內(nèi)。根據(jù)患者胃內(nèi)飲食的潴留情況決定患者鼻飼的給予劑量，給予患者營養(yǎng)液的溫度約為38℃。同時給予患者口腔護(hù)理，加強對患者的心理護(hù)理，觀察患者表情，及時了解患者心理。

1.3 評定指標(biāo) 評價患者治療后的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率、食管反流發(fā)生率和預(yù)后情況用以評價營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)的作用。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的判斷以中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會提出的標(biāo)準(zhǔn)。即在患者進(jìn)行機(jī)械通氣時，出現(xiàn)以下兩種或兩種以上癥狀：1.患者的動脈血氧分壓降低；2.PaO2/FiO2大幅下降；3.患者出現(xiàn)體溫升高至38℃；4.患者胸部出現(xiàn)新的滲出性病灶；5.氣管中出現(xiàn)膿性分泌物，且細(xì)菌培養(yǎng)后呈陽性。

食管反流以患者痰液中呈現(xiàn)乳白色作為依據(jù)，判斷患者出現(xiàn)了食管反流。

護(hù)理干預(yù)作用的評判以患者進(jìn)行呼吸機(jī)輔助通氣時間和在ICU住院天數(shù)為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以Mean±SD 表示，均數(shù)間比較采用配對t檢驗，率間比較采用卡方檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05 時差別有統(tǒng)計學(xué)意義。統(tǒng)計分析使用SPSS 17.0 軟件進(jìn)行處理。

2 結(jié)果

2.1 患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況

實時監(jiān)測患者情況，對患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），見表2.1。

2.2 患者食管反流發(fā)生情況 實時監(jiān)測患者情況，對患者發(fā)生食管反流的情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者食管反流的發(fā)生率明顯降低（P<0.05），見表2.2。

2.3 患者預(yù)后情況 實時監(jiān)測患者情況，對患者預(yù)后的情況進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，與對照組相比，實驗組患者預(yù)后的情況明顯好轉(zhuǎn)（P<0.05）

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是在ICU進(jìn)行治療的患者中較為常見的一種并發(fā)癥，病死率較高，延長患者治療時間，如何有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是臨床上較為關(guān)心的問題。并且處于ICU監(jiān)護(hù)的病人自己無法吞咽，營養(yǎng)物質(zhì)的攝取主要靠外界給予。但是很多患者在給予營養(yǎng)干預(yù)的時候存在食管反流的現(xiàn)象，而患者進(jìn)行呼吸機(jī)協(xié)助呼吸時，氣管導(dǎo)管壓迫患者食管的上段括約肌，導(dǎo)致食管不能阻隔反流的食物。在較多常規(guī)給予營養(yǎng)護(hù)理的研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理的方法發(fā)生食管反流的概率較大，并且更容易受到病原體的感染從而產(chǎn)生肺部炎癥[4，6]。營養(yǎng)序貫護(hù)理是采用的間斷的將營養(yǎng)物質(zhì)泵入患者胃內(nèi)，能充分的引流患者胃內(nèi)容物，減少胃腸道壓力。根據(jù)記錄患者胃內(nèi)容物的潴留情況，實時調(diào)整給予劑量能有效的改善機(jī)體的營養(yǎng)情況。有研究顯示，采用營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎能間斷性誘導(dǎo)患者胃酸的短暫性升高，避免胃內(nèi)容物反流進(jìn)入患者的呼吸道，能夠有效的降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和食管反流的發(fā)生率[6，7]。

本次實驗通過間斷性減少胃腸道壓力的方法使用營養(yǎng)序貫護(hù)理干預(yù)有效的降低了老年患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎和食管反流的發(fā)生率，縮短了患者使用呼吸機(jī)輔助呼吸和在ICU治療的時間，能有效促進(jìn)患者的恢復(fù)，適合臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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