融水縣苗族孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染及藥敏分析

吳呂燕　唐明照　楊友新

【中圖分類號】R393.3 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

B族鏈球菌（GBS）是一種兼性厭氧的革蘭氏陽性鏈球菌，正常寄居于女性陰道和消化道。一般情況下，健康女性感染GBS并不致病，只有機體免疫功能低下時，才會引起疾病。據西方國家數據顯示，正常育齡婦女帶菌率為15-35%，其中40-70%的孕婦分娩過程中會將GBS傳染給新生兒，引起新生兒上呼吸道及其他部位感染[1]。本文通過對我院產科門診1041例苗族妊娠35周的孕婦進行GBS常規培養篩查檢測，以了解妊娠晚期GBS感染情況及耐藥監測，為臨床用藥提供依據。

1 材料和方法

1.1 研究對象 選擇2017年2月至2018年2月在我院產科門診送檢1041例苗族孕婦孕期35周的陰道及直腸標本進行檢測。

1.2 儀器和試劑

1.2.1 B族鏈球菌培養 B族鏈球菌培養的Todd-Hewitt培養肉湯、哥倫比亞血瓊脂平皿、B族鏈球菌顯色平皿均為法國生物梅里埃公司產品。

1.2.2 B族鏈球菌鑒定及藥敏試驗 使用法國梅里埃的公司生產的ATB自動鑒定儀作鑒定和藥敏試驗。

1.3 方法

1.3.1 標本采集 送檢標本均為妊娠晚期孕婦陰道及直腸標本。

1.3.2 對送檢標本在Todd-Hewitt培養肉湯進行增菌24小時后接種于B群鏈球菌顯色平皿。培養24小時后對顯紅色或粉紅色的珍珠狀圓形可疑菌落轉種哥倫比亞血瓊脂平皿進行純培養及CAMP試驗，并對CAMP試驗陽性的細菌，用ATB鑒定儀進行鑒定及藥敏試驗。

2 結果

1041例苗族妊娠晚期的孕婦陰道及直腸標本分離出22例B族鏈球菌，陽性率為2.1%

3 結論

GBS是一種嚴重威脅孕婦及胎兒安全的常見致病菌，在孕中、晚期進行篩查非常必要。其對孕產婦的影響主要表現為GBS對絨毛膜有較強的吸附力和穿透力，危害最大[2]，一旦侵入絨毛膜，使胎膜發生病變，可使胎膜早破、進而上行導致羊膜腔感染。王兆莉等[3]研究發現，GBS產婦胎膜早破陽性發生率高于陰性者。GBS的感染還會引起炎癥因子的釋放，從而刺激子宮收縮，引起早產和晚期先兆性流產；同時GBS也是產褥感染的主要病原菌之一。對新生兒的影響表現為新生兒感染無乳鏈球菌的主要途徑是母嬰垂直傳播，有報道母嬰傳播率為20%[4]通過上行性感染和分娩時產道感染。早期主要以肺炎和敗血癥為主，有嚴重的呼吸系統癥狀。遲發性感染以腦膜炎為主，且部分患病胎兒即使治愈也可能會出現不同程度的后遺癥，例如耳聾、視力受損、智力障礙、偏癱等癥狀。

本文分析中，B族鏈球菌的分離率為2.1%，與國內上海瑞金醫院的分離率為2.7%[5]基本相符。藥敏結果分析，無乳鏈球菌對頭孢噻肟、萬古霉素均高度敏感，無出現中介或耐藥菌株。青霉素敏感率為90%，中度敏感為10%，國內有報道青霉素中介占13.9%[6]。耐藥率較高的抗菌藥物為克林霉素、紅霉素、四環素，作為預防和治療B族鏈球菌感染會受到一定的限制，應避免使用。萬古霉素具有耳毒性和腎毒性的副作用；氟喹諾酮類抗生素可影響軟骨的發育；氯霉素會抑制骨髓的造血機能，對胎兒有一定的損害，均不適用于孕婦及新生兒B族鏈球菌感染的治療。喹奴普汀-達福普汀為半合成鏈陽性菌復方制劑，是孕婦禁用的藥物。因此，除過敏者外，青霉素可作為孕婦及新生兒治療B族鏈球菌感染的首選藥。

懷孕期間檢測GBS對孕產婦，新生兒都是至關重要的，應該引起準媽媽足夠的重視。實驗室應該快速準確鑒定出致病菌并提供藥敏結果，指導臨床合理使用抗生素。對那些有可能出現母兒 GBS 感染的孕婦采取“早發現、早治療、早預防”的措施，盡量減少或避免更嚴重的疾病出現。

參考文獻

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