奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎效果分析

湯兵

【中圖分類號(hào)】R571 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

反流性食管炎是常見消化系統(tǒng)疾病之一，任何年齡段人群都可能發(fā)病，但隨著年齡增長(zhǎng)發(fā)病率相對(duì)提高，其中中老年人吸煙、飲酒、精神壓力大屬于高發(fā)人群，西方國(guó)家反流性食管炎發(fā)病率比亞洲高，其差異可能與環(huán)境因素和遺傳有關(guān)[1]。RE的發(fā)病機(jī)制主要是由于胃與食管連接部位的抵御反流結(jié)構(gòu)功能出現(xiàn)障礙導(dǎo)致容物反流到食管對(duì)食管黏膜造成損傷。食管黏膜損傷容易引起潰瘍、糜爛等病變，若治療不及時(shí)可能會(huì)引發(fā)胃癌以及食管癌。臨床主要表現(xiàn)為心口灼熱、吞咽困難或疼痛、腹部疼痛以及胸骨后疼痛等癥狀。臨床上主要采用抑酸、促進(jìn)胃動(dòng)力類藥物進(jìn)行治療，但這類藥存在出現(xiàn)不良反應(yīng)缺陷，療效不夠理想。本研究中對(duì)70例患者采用奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利進(jìn)行治療后療效顯著，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2013年1月～2015年1月我院收治的140例反流性食管炎患者并按照治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組70例，男38例，女32例，年齡30～65歲，平均年齡（41.29±5.47）歲，病程1～20個(gè)月，平均病程（14.39±3.26）個(gè)月；觀察組70例，男41例，女29例，年齡31～68歲，平均年齡（42.72±4.57）歲，病程2～19個(gè)月，平均病程（15.13±4.11）個(gè)月。所有患者均符合反流性食管炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本研究并簽署知情協(xié)議書，排除心、腎、肝疾病嚴(yán)重者、近2個(gè)月內(nèi)服用過促動(dòng)力或質(zhì)子泵抑制劑類藥物者、有藥物過敏史者。將兩組患者性別、年齡、病程等資料進(jìn)行對(duì)比，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予法莫替汀片聯(lián)合鹽酸伊托必利片治療，法莫替丁片（廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021617，規(guī)格：20mg*24片）用法用量：口服，1片/1次，2次/1d；鹽酸伊托必利片（哈藥集團(tuán)制藥六廠，國(guó)藥準(zhǔn)字20061281，規(guī)格：50mg*12片）用法用量：口服，1片/1次，3次/1d。觀察組實(shí)施奧美拉唑腸溶聯(lián)合鹽酸伊托必利片治療，口服鹽酸伊托必利片，服用劑量與方法與對(duì)照組一樣；奧美拉唑腸溶片（浙江華立南湖制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067717，規(guī)格：10mg*28片）用法用量：口服，2片/1次，2次/1d。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月，督促患者按時(shí)按量用藥不可自主更改服藥劑量，同時(shí)這2個(gè)月內(nèi)禁止服用促動(dòng)力以及抑酸藥物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 臨床癥狀評(píng)估方法：患者無(wú)反食、反酸、燒灼感等癥狀為0分；患者時(shí)有輕微燒灼感、反酸、反食等癥狀為1分；常有反食、燒灼感、反酸等癥狀且較為明顯2分；反食、燒灼感、反酸等癥狀嚴(yán)重患者難以忍受為3分，將兩組臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分以及總分進(jìn)行對(duì)比。療效評(píng)價(jià)方法：患者臨床癥狀積分減少>80%為顯效；50%<患者臨床癥狀評(píng)分減少<80%為好轉(zhuǎn)；患者臨床癥狀評(píng)分減少<50%為無(wú)效，總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。最后統(tǒng)計(jì)治療過程中患者腹瀉、腹痛、腹脹等不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（），若（P<0.05），則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀評(píng)分及總分對(duì)比 治療前兩組臨床癥狀積及總分無(wú)明顯差異（P>0.05），治療后兩組各項(xiàng)臨床癥狀積分以及總分均顯著低于治療前，其中觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組治療總有效率94.29%（66/70）顯著高于對(duì)照組78.58%（55/70），（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2.3 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.14%（5/70）低于對(duì)照組17.14%（12/70），（=4.688，P=0.030<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

反流性食管炎是胃食管反流疾病中的一種，在臨床中比較常見，雖不會(huì)對(duì)患者造成生命危險(xiǎn)，但會(huì)帶給患者燒心、反酸、惡心等嚴(yán)重不適感[2]。其主要發(fā)病機(jī)制是由于食管對(duì)十二指腸、胃內(nèi)容物反流的抵御功能出現(xiàn)障礙，導(dǎo)致膽鹽、胃酸、等腐蝕性液體對(duì)食管黏膜造成損傷最終引起炎癥[3]。胃酸反流越嚴(yán)重對(duì)消化道黏膜的損傷越大，因此目前臨床上治療反流性食管炎的方法主要還是從抑制胃酸的基礎(chǔ)上出發(fā)。反流性食管炎患者通常會(huì)伴有食管功能障礙以及胃排空遲緩等癥狀，在治療時(shí)醫(yī)師需根據(jù)患者實(shí)際情況結(jié)合各種因素選擇合適的治療方法才能有效改善治療效果，減輕患者身心痛苦。同時(shí)在藥物治療的基礎(chǔ)上醫(yī)師還應(yīng)該叮囑患者注意以下事項(xiàng)：忌酒戒煙、飲食以低脂食物為主、保持心情愉悅、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、睡覺時(shí)抬高床頭10～15cm、減少?gòu)澭^度、穿緊身褲等增加腹內(nèi)壓的行為、晚餐不宜過飽、避免飯后馬上平臥。從生活習(xí)慣及飲食方面上對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，進(jìn)一步改善治療效果，同時(shí)還具有預(yù)防反流性食管炎發(fā)病的作用。

PPI（質(zhì)子泵抑制劑）具有良好的抑制胃酸分泌效果，其安全性較高，但若是長(zhǎng)時(shí)間單獨(dú)使用其抑制胃酸效果會(huì)明顯降低。奧拉美唑腸溶片是一種新型質(zhì)子泵抑制劑，其主要成分為奧拉美唑能有效抑制黏膜細(xì)胞壁中某些酶活性以及由基礎(chǔ)胃酸和刺激分子引起的胃酸分泌液，從而避免胃酸分泌過多反流損傷食管黏膜，保護(hù)的同時(shí)還能促進(jìn)食管黏膜恢復(fù)。奧拉美唑藥效持久，治療后藥效可持續(xù)長(zhǎng)達(dá)24h，并且不良反應(yīng)相對(duì)較少。第一代H2受體阻滯劑法莫替汀同樣具有良好的抑制胃酸分泌效果，但其藥效相比奧拉美唑較短，一般治療后藥效只能持續(xù)12h左右，由此可見在抑制胃酸分泌保護(hù)食管黏膜方面奧拉美唑的效果更為理想。鹽酸伊托必利是一種促進(jìn)消化道、胃動(dòng)力的藥物，能對(duì)抗巴胺D2受體從而促進(jìn)內(nèi)源性膽堿酯酶釋放，分解乙酰膽堿促進(jìn)胃和消化道運(yùn)動(dòng)從而加快胃排空。奧拉美唑與伊托必利聯(lián)合使用可有效抑制胃酸分泌對(duì)食管黏膜起到保護(hù)作用，促進(jìn)十二指腸及胃運(yùn)動(dòng)，胃排空速度加快避免胃內(nèi)容物反流引發(fā)食管炎。相比單獨(dú)使用一種藥物或是伊托必利聯(lián)合法莫替汀其藥效更強(qiáng)，作用時(shí)間更長(zhǎng)，可顯著改善治療效果。本研究中觀察組各項(xiàng)臨床癥狀及總分、治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），我們認(rèn)為與奧拉美唑相比法莫替汀抑制胃酸效果更良好，藥效持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，能有效保護(hù)食管黏膜，安全性高等特點(diǎn)有關(guān)。

綜上所述，采用奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎相比法莫替汀聯(lián)合伊托必利療效更為顯著，更長(zhǎng)的藥效作用時(shí)間能更好抑制胃酸保護(hù)食管黏膜，不良反應(yīng)少，安全性更高，可有效減輕患者痛苦，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

付世龍， 李阿穎. 奧美拉唑合用伊托必利治療反流性食管炎的療效評(píng)價(jià)[J]. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 14（83）：467-469.

張開玉. 奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的臨床療效研究[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（24）：32-33.

陳安. 奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎療效觀察[J]. 職業(yè)衛(wèi)生與應(yīng)急救援， 2016， 34（2）：157-158.

張曉雪. 奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎68例療效觀察[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 14（22）：44-45.

楊艷奎. 奧美拉唑聯(lián)合鹽酸伊托必利治療反流性食管炎的效果觀察[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2016， 25（11）：2027-2028.

匡美波， 鄭會(huì)麒， 鄭香明. 奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎患者的療效[J]. 醫(yī)療裝備， 2016， 29（17）：98-99.

郭慶， 武威， 李巖，等. 奧美拉唑聯(lián)合伊托必利治療反流性食管炎的療效評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（18）：152-153.

張克輝. 鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑治療反流性食管炎的療效及對(duì)EGFR表達(dá)的影響[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2017， 30（16）：2391-2392.

溫斌， 鄒厚文. 鹽酸伊托必利聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ψ戳餍允彻苎谆颊逧GFR的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（35）：89-90.