抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床療效分析

姜曉梅

【中圖分類號(hào)】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

小兒重癥肺炎的病因復(fù)雜且病情嚴(yán)重，幫助患兒合理用藥，提高治療效果和效率，促進(jìn)其及早康復(fù)，是臨床人員重點(diǎn)關(guān)注的課題[1]。本文分析了抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 本次研究選取2016年2月至2017年2月在我院接受治療的40例重癥肺炎患兒做為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選患兒均進(jìn)行全面檢查，其病情符合小兒重癥肺炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，即：患兒證實(shí)存在較明顯呼吸系統(tǒng)相關(guān)癥狀，并發(fā)以下癥狀之一，如中毒性的腸麻痹、心力衰竭、呼吸衰竭、超高熱、中毒性腦病、彌漫性的血管內(nèi)凝血等。②患兒的病例資料相對(duì)完整，均是在患病的4d內(nèi)入院，無相關(guān)藥物過敏史，對(duì)治療有一定耐受能力。③患兒的監(jiān)護(hù)人知情、同意參加本次研究，能夠配合治療。將此40例患兒隨機(jī)分成觀察和對(duì)照兩組。觀察組中有患兒20例，其中男10例，女10例；年齡為3個(gè)月～7歲，平均年齡為（2.8±1.5）歲；其中存在發(fā)熱癥狀患兒11例，心力衰竭1例，呼吸衰竭2例，中重度發(fā)紺3例，腹瀉3例。對(duì)照組中有患兒20例，其中男12例，女8例；年齡為3個(gè)月～7歲，平均年齡為（2.8±1.6）歲；其中存在發(fā)熱癥狀患兒10例，心力衰竭2例，呼吸衰竭2例，中重度發(fā)紺3例，腹瀉3例。兩組患兒的基本資料對(duì)比未見明顯差異，P>0.05。

1.2 方法 所有患兒綜合臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)輔助結(jié)果明確診斷，根據(jù)患兒存在的不同臨床表現(xiàn)施以相應(yīng)對(duì)癥處理，包括針對(duì)呼吸道癥狀給予吸氧治療（氧氣流量通常維持在2L/min），維持氣道暢通；積極補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)失衡；有呼吸衰竭癥狀患兒給予地塞米松（靜脈滴注）治療等。對(duì)照組患兒此基礎(chǔ)上采用抗生素予以常規(guī)治療，所用藥物為苯唑青霉素和頭孢噻肟鈉，用法與用量：苯唑青霉素，每次用藥劑量為50mg/kg，靜脈滴注，每隔12h 用藥1次；頭孢噻肟鈉，每次用藥劑量為50mg/kg，靜脈滴注，每隔12h用藥1次。觀察組患兒施以抗生素降階梯治療，初始選用藥物美羅培南治療，用法與用量：美羅培南，每次用藥劑量10～20mg/kg，靜脈滴注，每隔8h用藥1次，待觀察患兒癥狀獲得緩解后可變?yōu)槊扛?2h用藥1次。降階梯治療：在本組患兒開始應(yīng)用抗生素治療前采集痰液制作標(biāo)本并送至實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行病原學(xué)檢查，依據(jù)檢查結(jié)果確定降階梯治療的用藥方案，將初始抗生素替換成低成本、低毒、高敏、窄譜的抗生素施治。

治療期間給予所有患兒悉心且具體針對(duì)性的護(hù)理，協(xié)助患兒處以合適體位，嚴(yán)格注意用藥時(shí)的藥物濃度與配伍禁忌，準(zhǔn)確掌握用藥量，根據(jù)實(shí)際情況控制輸注速度，尤其合并有心力衰竭的患兒，滴注速度應(yīng)控制在不超過每分鐘12滴，以免速度過快增加回心血量與心臟負(fù)荷導(dǎo)致病情加重，密切觀察患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況，積極幫助患兒預(yù)防并發(fā)癥[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在接受治療后的臨床癥狀緩解情況；對(duì)比兩組患兒應(yīng)用抗生素治療時(shí)間與感染得以控制時(shí)間。

1.4 療效判定 在治療后根據(jù)患兒臨床癥狀、體征的改善情況，結(jié)合各項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)估治療效果：患兒在治療后的臨床體征、癥狀均已消失，經(jīng)X線胸片檢查結(jié)果提示其病灶吸收程度超過95%，為治愈；患兒的臨床體征、癥狀已有明顯改善，經(jīng)X線胸片檢查結(jié)果提示病灶吸收程度超過90%但不足95%，為顯效；患兒的臨床體征和癥狀已均有所改善，經(jīng)X線胸片檢查結(jié)果提示病灶吸收程度超過80%但不足90%，為有效；患兒的臨床癥狀、體征未見改善甚至加重，各項(xiàng)檢查結(jié)果提示相關(guān)指標(biāo)無變化，為無效；治療總有效率為治愈率、顯效率、有效率相加。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究、分析、統(tǒng)計(jì)獲得數(shù)據(jù)資料采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料使用表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患兒接受抗生素降階梯治療，與對(duì)照組相比，觀察組患兒的感染控制時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患兒的治療總有效率要高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在明顯差異，P<0.05。

3 討論

小兒重癥肺炎發(fā)生后主要臨床表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)相關(guān)病變，有咳嗽、氣促、肺部啰音等，不少患兒還伴有多系統(tǒng)不同程度并發(fā)癥，向來具有起病急、病情重且發(fā)展快速的特點(diǎn)[3]。需要予以重視的是，重癥肺炎往往不僅可直接起病，也可因呼吸道感染、百日咳、支氣管炎等急性感染繼發(fā)，若臨床不予及時(shí)治療或是治療效果不佳，能誘發(fā)中毒性腦病、呼吸衰竭、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患兒成長發(fā)育影響十分嚴(yán)重[4]。

關(guān)于小兒重癥肺炎的治療，在于迅速、有效的控制感染癥狀，而合理應(yīng)用抗生素類藥物則是治療關(guān)鍵。依據(jù)目前臨床抗生素類藥物的發(fā)展趨勢，呈現(xiàn)效果不一、種類繁多等特點(diǎn)，固如何幫助患兒正確選擇抗生素藥物，是臨床近年來關(guān)注重點(diǎn)。有研究指出，降階梯應(yīng)用抗生素類藥物是目前治療小兒重癥肺炎最佳方法，在早期先應(yīng)用廣譜類抗菌素施治，對(duì)致病菌的活性起到有效抑制，促進(jìn)患兒的感染癥狀短時(shí)間得以控制[5]；之后在根據(jù)患兒病原菌檢查結(jié)果對(duì)用藥方案做出調(diào)整，選用低毒、高敏、窄譜的抗生素施治，以減少耐藥菌株并降低不良反應(yīng)發(fā)生率。本文研究顯示，觀察組患兒接受抗生素降階梯治療，與對(duì)照組相比，觀察組患兒的感染控制時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間均短于對(duì)照組；觀察組患兒的治療總有效率要高于對(duì)照組，兩組對(duì)比存在明顯差異，P<0.05。研究結(jié)果充分證明了抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的價(jià)值及優(yōu)勢，表明重癥肺炎采用抗生素降階梯治療可提高治療效率，縮短治療時(shí)間，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

呂紅麗. 重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（27）：5551.

朱志紅，唐基忠. 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，5（10）：85.

朱湘蕓. 重癥肺炎抗生素降階梯療法的療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（24）：105.

丘冰青，歐琳華，徐志感，等. 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（26）：131.

蔡楚蘭. 抗生素降階梯治療小兒重癥肺炎患兒的臨床療效及安全性[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（18）：3596.