腰麻與硬膜外麻醉方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果對(duì)比

陳俊

【中圖分類號(hào)】R614.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

近幾年，行剖腹產(chǎn)的人數(shù)明顯增加，術(shù)后實(shí)施鎮(zhèn)痛可使患者體內(nèi)環(huán)境處于穩(wěn)定的狀態(tài)，可以將并發(fā)癥的發(fā)生幾率降至最低，并且能夠有效提升患者生活質(zhì)量，為此臨床上需要對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛工作產(chǎn)生足夠的重視[1]。臨床上經(jīng)常使用腰麻與硬膜外麻醉的方法對(duì)剖腹產(chǎn)患者進(jìn)行麻醉處理，以實(shí)現(xiàn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，此次將我院收治的300例患者作為對(duì)象，對(duì)以上兩種麻醉方式的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行探究，詳細(xì)探討內(nèi)容如下所示[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院在2016年1月-2016年12月行剖腹產(chǎn)的患者共300例，隨機(jī)將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者共計(jì)150例，年齡在21.50-38.00歲之間，平均年齡為（29.78±8.34）歲，孕周在39.50-41.00周之間，平均孕周為（40.25±0.18）周；對(duì)照組患者共計(jì)150例，年齡在22.00-38.00歲之間，平均年齡為（30.00±7.21）歲，本次研究的全部患者在年齡及孕周等方面無過多的差異（P>0.05）。

1.2 方法 在手術(shù)前半小時(shí)對(duì)全部患者進(jìn)行肌肉注射，注射阿托品（杭州民生藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020086）0.5毫克與苯巴比妥（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）0.1克，在進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)外周靜脈進(jìn)行開放處理，使用面罩進(jìn)行吸氧，之后輸注復(fù)方氯化鈉（哈爾濱三精艾富西藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H23021877）50毫升。實(shí)驗(yàn)組患者使用腰麻的方法，應(yīng)用穿刺針在患者L2-3位置進(jìn)行穿刺處理，穿刺完成后在患者蛛網(wǎng)膜下腔注射1.5毫升0.75%的布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050403）+0.5毫升10%的葡萄糖，控制給藥時(shí)間在二十秒左右，到達(dá)規(guī)定時(shí)間后取出腰麻針，在硬膜腔頭端位置對(duì)3厘米的管進(jìn)行合理設(shè)置，在仰臥位的體位下對(duì)患者疼痛阻滯平面進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至到達(dá)T6-8。對(duì)照組患者使用硬膜外麻醉的方法，在患者L1-2位置進(jìn)行穿刺處理，在硬膜腔頭端位置設(shè)置3厘米的管，在硬膜外腔位置注入4毫升1.5%的布比卡因，在無全脊麻醉后在此輸注10毫升。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者麻醉起效時(shí)間，疼痛消失時(shí)間，Apgar評(píng)分以及術(shù)后一小時(shí)、四小時(shí)以及八小時(shí)的VAS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0分為無疼痛感，10分重度疼痛，分?jǐn)?shù)越小表示疼痛感越不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用計(jì)算機(jī)中SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、計(jì)算和分析，研究指標(biāo)包括麻醉起效時(shí)間，疼痛消失時(shí)間，Apgar評(píng)分以及VAS評(píng)分，以上各指標(biāo)均屬于計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，使用均數(shù)±平均數(shù)（）表示，P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間、Apgar評(píng)分及疼痛消失時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間和疼痛消失時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在Apgar評(píng)分上的差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情如表1所示。

2.2 術(shù)后VAS評(píng)分比較 術(shù)后一小時(shí)兩組患者VAS評(píng)分的差異較小（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后四小時(shí)和八小時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并且P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2。

3 討論

剖腹產(chǎn)患者術(shù)后因切口或者子宮收縮會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，對(duì)術(shù)后恢復(fù)效果及患者生活質(zhì)量均會(huì)產(chǎn)生較大的不利影響，采取何種方法緩解剖腹產(chǎn)患者術(shù)后疼痛成為臨床上研究的重要內(nèi)容。以前臨床上多使用硬膜外麻醉的方式，此種方法利用麻醉藥物神經(jīng)阻滯的作用實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛的目標(biāo)，但是其對(duì)患者骶神經(jīng)阻滯的作用相對(duì)較差，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)牽拉反應(yīng)；并且其起效時(shí)間相對(duì)較長[3]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展下腰麻方式被逐漸應(yīng)用至剖腹產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛中，其可對(duì)骶神經(jīng)，腰段神經(jīng)和胸段神經(jīng)等進(jìn)行有效阻滯，具有藥物用量少，起效時(shí)間較短以及鎮(zhèn)痛時(shí)間長的優(yōu)勢，對(duì)硬膜外麻醉方式的弊端進(jìn)行了彌補(bǔ)[4]。此次對(duì)上述兩種方法的實(shí)際應(yīng)用效果進(jìn)行分析，結(jié)果為實(shí)驗(yàn)組患者麻醉起效時(shí)間和疼痛消失時(shí)間均少于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者在Apgar評(píng)分上的差異不顯著（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后一小時(shí)兩組患者VAS評(píng)分的差異較小（P>0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后四小時(shí)和八小時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者VAS評(píng)分低于對(duì)照組，并且P<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腰麻方法在剖腹產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果較硬膜外麻醉明顯，麻醉起效時(shí)間和疼痛消失時(shí)間均減少，具有較大的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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周子超，仲華根，田斌斌，等.腰麻與硬膜外麻醉方法在剖宮產(chǎn)術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（30）：66-67.

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