血栓彈力圖和傳統(tǒng)凝血功能檢查在顱腦損傷手術(shù)患者的應(yīng)用探析

陳永波　屈露莎　酈青青

【中圖分類號】R457.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

血栓彈力圖是檢測全血凝血功能的一種方法，可直接觀察在凝血系統(tǒng)中血栓是如何形成、穩(wěn)定與溶解的。在1948年，人們就開始使用血栓彈力圖檢測人體凝血功能，血栓彈力圖主要應(yīng)用于器官移植手術(shù)與心臟外科手術(shù)，對醫(yī)護人員的輸血具有指導(dǎo)作用，有效防止濫用血液制品[1]。本次研究選取顱腦損傷患者，比較血栓彈力圖與傳統(tǒng)凝血功能檢查在臨床的應(yīng)用進行比較，現(xiàn)研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2017年7月我院治療132例進行過顱腦損傷患者，將所選對象隨機分為研究組與對照組，研究組男37例，女29例，年齡22-59歲，平均年齡（40.7±2.9）歲；對照組男40例，女26例，年齡23-61歲，平均年齡（39.2±2.4）歲，兩組患者一般資料無明顯區(qū)別（P>0.05）。患者均知情同意本研究，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在手術(shù)前2h、手術(shù)后2h分別采集患者的血液，研究組患者使用血栓彈力圖對所采取血液進行檢測，對照組患者使用傳統(tǒng)血凝指標(biāo)進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測對照組患者治療前后血液內(nèi)的凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶時間（APTT）與血小板（Plt）含量，研究組患者治療前后血液內(nèi)R值、K值、α角與MA值[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進行分析，計量進行t檢測（）檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

使用血栓彈力圖進行檢查的結(jié)果對于凝血與纖溶機制的顯示明顯優(yōu)于傳統(tǒng)凝血功能檢查結(jié)果（P<0.05）。

3 討論

凝血、纖溶功能是顱腦損傷治療過程中重要的一部分，顱腦損傷患者的血管內(nèi)皮出現(xiàn)損害，導(dǎo)致凝血與纖溶功能紊亂，各個因子與氧自由基關(guān)聯(lián)性增強導(dǎo)致相關(guān)調(diào)節(jié)作用機制更為復(fù)雜，因此需要深入了解顱腦損傷后纖溶與凝血的規(guī)律，防止患者病灶及其周圍組織的微血栓、血管等循環(huán)障礙出現(xiàn)問題，對于降低顱腦損傷的死亡率、提高臨床治療效果有重要意義。本次研究所選患者需要符合外傷時間<24h、具有顱腦損傷手術(shù)特征、經(jīng)檢查證實患者確有顱腦損傷、年齡<60歲等條件，其中患有先天性的凝血功能障礙的患者、在發(fā)病前6個月內(nèi)服用過阿司匹林等抗凝藥物、除顱腦外，患者其他部位具有重大損傷的患者、曾接受抗凝血酶、活化蛋白C等治療的患者、由于長期酗酒、原發(fā)性肝功能損傷等原因?qū)е禄颊吣δ艹霈F(xiàn)問題的患者將被排除在外[3]。

現(xiàn)在對于顱腦損傷的研究主要側(cè)重防治繼發(fā)性腦損傷，其中凝血紊亂也是顱腦損傷引發(fā)的并發(fā)癥，同時也是影響患者預(yù)后、引起2次腦損傷的主要因素。現(xiàn)有文獻顯示，顱腦損傷患者凝血紊亂的發(fā)生率為3%-64%。Addsion選取了清醒、嗜睡與昏迷患者，對其顱腦損傷后凝血紊亂狀況與神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識水平的相關(guān)性進行分析，發(fā)現(xiàn)清意識醒患者出現(xiàn)凝血紊亂的概率為18%，嗜睡患者的概率為41%，而昏迷患者發(fā)生凝血紊亂的概率為100%。使用血栓彈力圖所得圖形可動態(tài)展示凝血功能，所得結(jié)果對于醫(yī)護人員觀察血栓形成、纖維蛋白生產(chǎn)與溶解等過程具有重要意義。

凝血機制是臨床研究熱點之一，也非常復(fù)雜，包括凝血與抗凝兩方面，二者之間的動態(tài)平衡是防止血液丟失、維持血液流動的關(guān)鍵。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)檢測凝血功能時，未能完整反應(yīng)顱腦損傷患者凝血功能障礙的復(fù)雜性，但使用血栓彈力圖可以完整檢測凝血功能的凝血因子激活、纖維蛋白形成、血凝塊完整、血塊溶解的全部過程[4]。通過對血凝塊形成的強度、速度，血凝塊穩(wěn)定性的檢測對患者凝血功能進行評估。

目前的研究結(jié)果對于顱腦損傷凝血功能障礙潛在機制還未了解清楚，醫(yī)學(xué)界通常認為患者急性腦損傷后，其腦組織中大量凝血激酶釋放入人體血液循環(huán)中，激活人體外源性凝血系統(tǒng)。患者顱腦損傷后凝血功能障礙出現(xiàn)高凝狀態(tài)，高凝狀態(tài)對于凝血因子與Plt的消耗量巨大，因此激活了纖溶酶原導(dǎo)致纖溶亢進。研究顯示，顱腦損傷后出現(xiàn)的凝血狀態(tài)包括高凝因素與低凝因素，包括釋放的組織因子、Plt功能障礙、低灌注觸發(fā)蛋白C通路、休克、纖溶活性增高等。

綜上所述，臨床治療顱腦損傷患者時，血栓彈力圖對于患處的檢查更加徹底，可對患者圍手術(shù)期的凝血功能狀態(tài)進行全面檢查并評估，合理指導(dǎo)患者后續(xù)治療，可以進行推廣。

參考文獻

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