腹腔鏡闌尾切除術臨床價值再探討

王小龍　鐵翔凌

【中圖分類號】R615 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

1 資料和方法

1.1 資料 筆者為了更好的完成此次的疾病治療研究，對我院的腹腔鏡闌尾患者從2015年2月份到2017年10月份的臨床資料進行相關的研究與分析。在這30名腹腔鏡闌尾的患者中，男性患者有21案例，女性患者有9案例，男性患者的年齡在30歲到60歲之間，平均年齡在35歲左右；女性年齡在31歲到73歲之間，平均年齡在40歲左右。經過筆者的詳細的調查發現，腹腔鏡闌尾患者入院后經過詳細的輔助檢查后確診為30例患者沒有家族遺傳病、沒有藥物過敏史。通過筆者的調查發現，在這三十名腹腔鏡闌尾患者中，初中文化的腹腔鏡闌尾患者有兩人，高中文化的腹腔鏡闌尾患者有13人，大專文化的腹腔鏡闌尾患者有11人，本科文憑的腹腔鏡闌尾患者有4人。通過筆者對于臨床資料的調查發現的資料僅有上述的這些，筆者就根據上述的資料展開研究與分析。

1.2 方法 通過筆者的調查發現，這三十名腹腔鏡闌尾患者中，在進入醫院之后，都是接受了無菌痰液的采集，然后對腹腔鏡闌尾患者的下呼吸道的痰液分泌物進行盡可能的采集，在無菌真空的環境下進行培養，然后對這些采集的痰液分泌物質進行藥物的過敏試驗。同時對腹腔鏡闌尾的患者進行抗生素抗感染、提高心肺功能，降低基礎病的治療，同時還要保證腹腔鏡闌尾患者的呼吸暢通，最后結合相關的數據進行具體的治療。

2 治療結果

在治療的結果中，首先需要我們注意的就是病原菌的分離結果，患者基礎病，心肺功能，肝腎功能，這些結果極大的影響到腹腔鏡闌尾患者的治療效果，筆者就針對2015年到2017年我院所收治的30列腹腔鏡闌尾的具體治療結果做一個詳細的研究與分析，主要從治療中的危險因素以及有效的治療兩個方面進行研究。

2.1 危險因素 通過筆者對30列腹腔鏡闌尾的患者的臨床資料的研究發現，在這三十名有基礎病，中重度心肺功能障礙，部分肝腎基礎病，腹腔鏡闌尾患者的腹部劇痛感，trocar部位出現滲血的情況總共有11人，其中包括七名男性腹腔鏡闌尾患者，四名女性腹腔鏡闌尾患者，這十一名患者中相比較其他十九名患者的疼痛時間要長，平均時間在5～7個小時之間，并且機械通氣時間較長、基礎疾病較重，同時留置鼻導管及導尿管時間長，這都是腹腔鏡闌尾患者發生其他疾病的危險因素，對于患者的身體有著嚴重的影響，并且對醫院的治療上也提升了一個難度，大大增加了治療的成本。

2.2 有效治療 通過筆者對這三十名患者的臨床資料的調查發現了，在這三十名腹腔鏡闌尾患者中， 有十九名患者在三天到六天的時間內完全的痊愈，而還有十一名腹腔鏡闌尾患者出現了其他部位感染的情況，在痊愈的時間上也是比較慢的，進過筆者的調查發現，這十一名腹腔鏡闌尾患者，平均是在十天到二月之內的時間所完全的恢復的。

3 討論

急性闌尾炎是一種在各種疾病里面最常見的，是屬于急腹癥疾病的一種，對于人體有著一定的健康影響，西醫確定了該疾病手術治療方式，這種手術治療方急性闌尾炎切除術的主要治療方式之一。腹腔鏡闌尾切除術具有腹腔探查清楚全面、創傷輕、、住院時間短等諸多優點，所以已經在所有的醫療機構有著一定的發展，得到許多人的推廣。開腹闌尾切除術雖然是外科醫生的入門手術，發展的時間也是比較常的，有著大量的經驗，但是隨著臨床應用研究的深入，手術切口感染仍是其最為主要的并發癥，并且沒有一定的有效的治療。所以需要進一步的優化手術治療急性闌尾炎的方式。切口感染式一種手術中綜合性的出現結果，手術持續時間在1小時以上的患者造成闌尾位置暴露時間較長造成組織滲出；壞疽的闌尾穿孔引發腹膜炎甚至出現腹腔粘連導致手術創面切口大；根據切口清潔度劃分標準闌尾手術切口多為Ⅱ類、Ⅲ類切口，甚至是Ⅳ類切口；腹腔內污染嚴重、膿液多、加大了沖洗的難度等原因均會對切口的愈合造成不良影響。

喬永平等學者通過對122例闌尾炎患者的臨床資料進行回顧分析以探討腹腔鏡闌尾切除術在治療急性和慢性闌尾炎的臨床療效，經比較，慢性闌尾炎患者的手術時間、以及術后并發癥的發生情況方面，相對于急性闌尾炎手術患者，發生情況高，差異具有統計學意義（P<0.05）。結果進一步的顯示了，手術治療急性闌尾炎遠遠比臨床藥物治理闌尾炎要有效的多 。伍貴祥等學者通過對包括急性單純性闌尾炎、慢性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及合并有腹膜炎在內的各類闌尾炎共計30例患者的臨床資料進行系統的分析和評價指出腹腔鏡闌尾切除術可作為闌尾切除常規首選，特別是診斷可疑的病例，術中給予腹腔鏡探查有助于明確診斷，所以，隨著醫療技術的不斷發展，手術醫師的自身的手術技術的不斷提高，從而大大的有效的降低了手術治療闌尾炎的成本，進一步的促進了腹腔鏡闌尾切除術的廣泛應用。本次研究通過對兩種手術方式患者手術過程中和術后恢復相關臨床指標進行比較，對腹腔鏡闌尾切除術臨床價值進行再探討，結果顯示腹腔鏡闌尾切除術各個項目指標都是比開腹闌尾切除術在治療的效果上要明顯很多。所以通過筆者的研究發現，雖然急性闌尾炎有著一定的危險性，但是如果能夠及時的進行手術治療，不但能夠降低成本，能夠節約時間，還能夠加大治療的效果。

總結：

綜上所述，腹腔鏡闌尾切除手術，傷口感染明顯低，切口出血少，全身并發癥方面明顯較開腹手術低，傷口愈合快，機體恢復快。手術視野清晰，操作空間通暢。對于闌尾周圍膿腫的引流更直接，放置引流更直接。由于手術操作部位遠離闌尾部位，感染的闌尾不會直接擴散到trocar口，引起傷口感染的幾率很少，標本的取出由于有trocar套保護，與腹壁口不直接接觸，更減少了傷口的感染，放置trocar的部位避免了腹壁下血管的走形，減少了trocar部位的出血。因此，腹腔鏡闌尾切除術優點腹壁感染少，出血及滲出少，機體并發癥少，患者恢復快。闌尾切除術中值得推廣。

參考文獻

趙小波，任亦星，趙國剛，彭祥玉.腹腔鏡闌尾切除術價值再探討[J].現代預防醫學，2011，3810：1962-1964.

幸天勇，趙小波，任亦星，趙國剛，彭祥玉.腹腔鏡闌尾切除術臨床價值再探討[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，1809：982-986.

牛熊.探討腹腔鏡闌尾切除術的手術價值[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，355：10942+10944.

饒珠峰.困難型腹腔鏡闌尾切除的手術體會[J].右江民族醫學院學報，2013，3502：148-149.

韓慶良.腹腔鏡切除闌尾炎的臨床效果分析[J].中華臨床醫師雜志（電子版），，：1.