關(guān)節(jié)鏡輔助下治療脛骨平臺骨折的臨床療效評價

韓飛

【中圖分類號】R683.42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

脛骨平臺骨折是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷中最為常見的骨折之一，因?yàn)槊劰瞧脚_骨折是典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，常伴有關(guān)節(jié)軟骨、膝關(guān)節(jié)韌帶或半月板的損傷，其處理不當(dāng)將導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能的障礙，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)發(fā)展越來越成熟，相關(guān)治療脛骨平臺骨折的應(yīng)用報(bào)道越來越多。我院自2015年4月至2016年4月采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療脛骨平臺骨折患者50例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組50例病例，其中男25例，女25例；年齡20～65歲，平均（38.3±7.1）歲。致傷原因：交通事故傷30例，墜落傷12例，其它8例；均為單側(cè)新鮮閉合性骨折，左側(cè)21例，右側(cè)29例，術(shù)前均行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片及三維重建掃描等影像學(xué)檢查，以明確骨折類型及骨折移位情況，按Schatzker分型，I型10例，Ⅱ型16例，Ⅲ型16例，Ⅳ型5例，V型3例。將50例患者按人院順序隨機(jī)分為兩組并取得患者知情同意，25例患者采用關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療作為觀察組，25例患者采用傳統(tǒng)的脛骨平臺后內(nèi)側(cè)或后外側(cè)入路手術(shù)治療作為對照組。兩組一般情況比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），均具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組患者取仰臥位，采用硬膜外麻醉，常規(guī)膝關(guān)節(jié)鏡前內(nèi)、前外側(cè)入路進(jìn)行鏡下全關(guān)節(jié)的探查，了解軟骨缺損程度、塌陷程度、塌陷軟骨塊位置及半月板、前交叉韌帶、髁問棘損傷情況，同時清理關(guān)節(jié)腔內(nèi)的積血和游離的軟骨碎片及破碎的半月板。根據(jù)骨折Schatzker分型分別采用相應(yīng)的方法進(jìn)行復(fù)位固定，I型骨折：推擠骨塊復(fù)位，采用克氏針臨時固定，術(shù)中C臂X線機(jī)觀察骨折復(fù)位情況滿意后，關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下采用2～3枚左右空心螺釘經(jīng)皮固定；其他3種類型骨折，先在擬放置支持鋼板側(cè)作一縱形切口，充分顯露骨折線，在骨折線下方2cm處開一長約1.5cm，寬1.0cm大小的骨窗[2]，采用專用頂棒撬撥沖頂，在關(guān)節(jié)鏡的監(jiān)視下將塌陷的關(guān)節(jié)面復(fù)位，然后取自體髂骨植入骨缺損區(qū)，采用鋼板固定。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7d，抗凝7～10d，預(yù)防下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞，將患肢抬高，維持膝關(guān)節(jié)為伸直位，并加壓包扎48h，解除包扎后，予以CPM機(jī)被動功能鍛煉，每日2次。合并韌帶或半月板損傷者采用長腿支具固定，術(shù)后10～12周扶拐不負(fù)重行走，術(shù)后3個月時進(jìn)行X線檢查觀察骨折愈合情況，骨折完全愈合后可逐漸負(fù)重行走。對照組根據(jù)患者脛骨平臺骨折位置分別選擇后外側(cè)或后內(nèi)側(cè)入路進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，術(shù)后治療同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定 兩組患者隨訪6～20個月，觀察兩組手術(shù)時間與術(shù)中出血量，采用Rasmussen放射學(xué)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者骨折復(fù)位滿意度進(jìn)行評分，按Rasmussen功能評分標(biāo)準(zhǔn)對膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，各組計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后Rasmussen放射學(xué)評分及功能評分優(yōu)良率優(yōu)于對照組，術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

脛骨平臺骨折是一種常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，如果沒有得到及時、準(zhǔn)確的治療常導(dǎo)致嚴(yán)重的肢體功能障礙，其治療的理想目標(biāo)是解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面、堅(jiān)強(qiáng)固定、盡早進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防遲發(fā)的內(nèi)外翻畸形、關(guān)節(jié)僵硬及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是非常重要的[2]。關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療為治療脛骨平臺骨折提供了良好的條件，手術(shù)視野開闊清晰，可以觀察骨折的范圍、大小、移位及關(guān)節(jié)面塌陷情況，還可看到半月板及交叉韌帶等組織結(jié)構(gòu)的損傷，并有利于清除關(guān)節(jié)內(nèi)積血、軟骨碎片及合并損傷的相應(yīng)處理。同時它無需打開關(guān)節(jié)囊，減少局部軟組織的剝離，可避免半月板進(jìn)一步受損，減少術(shù)后關(guān)節(jié)粘連，直視下復(fù)位骨折，增加了骨折端的穩(wěn)定性，加上內(nèi)固定作用，為骨折愈合及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造良好的生物學(xué)環(huán)境。

本組研究結(jié)果顯示，觀察組患者與對照組患者比較在手術(shù)時間上差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在患者術(shù)后Rasmussen放射評分與功能評分優(yōu)良率以及術(shù)中出血量方面，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3]一致，但曾業(yè)龍等[4]報(bào)道指出關(guān)節(jié)鏡組患者的手術(shù)時間少于傳統(tǒng)手術(shù)組患者，這可能與醫(yī)生對手術(shù)熟練的程度相關(guān)，操作不熟練極有可能會人為延長手術(shù)時間。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道Schatzker分型I～Ⅳ型是關(guān)節(jié)鏡下輔助手術(shù)治療脛骨平臺骨折的主要適應(yīng)證，其中，Ⅲ型骨折采用關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療是公認(rèn)的首選處理方法。對于V型骨折則應(yīng)根據(jù)其CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。目前，多認(rèn)為骨折移位或塌陷超過5mm，平臺傾斜超過5°，合并不穩(wěn)定關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及關(guān)節(jié)腔內(nèi)其他結(jié)構(gòu)損傷是采用關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療的公認(rèn)指征。本組手術(shù)病例中，均進(jìn)行了嚴(yán)格篩選，手術(shù)效果都比較滿意。綜上所述，相對于傳統(tǒng)的脛骨平臺開放復(fù)位手術(shù)，關(guān)節(jié)鏡輔助下手術(shù)治療脛骨平臺骨折，具有手術(shù)創(chuàng)傷小，骨折愈合快、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好等優(yōu)點(diǎn)，在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的情況下，是脛骨平臺骨折的一種較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)

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