顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的應(yīng)用探析

荊鴻道

【中圖分類號(hào)】R743.34 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--01

高血壓腦出血是在所有入院腦卒患者占有較高的死亡率的一個(gè)棘手的問(wèn)題。有效監(jiān)測(cè)和控制顱內(nèi)高壓在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)中起著至關(guān)重要的作用，旨在改善高血壓腦出血患者的臨床治療策略，已達(dá)到降低死亡率的目的，延長(zhǎng)患者生命[1]。我院對(duì)收治的高血壓腦出血60例患者進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)了顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)在高血壓腦出血微創(chuàng)治療中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2017年4月-2018年5月我院收治的高血壓腦出血患者60例，試驗(yàn)組30例，男15例，女15例，平均年齡（64.39±12.67）歲，出血量（48.46±16.65）ml。對(duì)照組30例，男14例，女16例，平均年齡（65.25±11.57）歲，出血量（48.49±15.64）ml。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以前患有高血壓；②CT顯示出血來(lái)源于基底核區(qū)，血腫量在30--80ml。③從發(fā)病到入院時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)；④未發(fā)生腦疝或處于腦疝前期 。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由動(dòng)脈瘤、腦外傷等非高血壓原因引起的腦出血；②患者已經(jīng)發(fā)展成腦疝；③腦干或小腦出血。

1.2 方法

1.2.1 研究組方法。按CT結(jié)果切開(kāi)頭皮后在顱骨上鉆孔，將顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)探頭放置在血腫中心偏3-5cm的腦實(shí)質(zhì)中固定好，記錄術(shù)前初始監(jiān)測(cè)值。挑開(kāi)硬腦膜，穿刺后，可控的用5ml注射器抽取血腫，直至監(jiān)測(cè)值降到15mmHg時(shí)立即停止，并記錄抽取量。在達(dá)到治療效果上限后觀察30min，若監(jiān)測(cè)值變化小于5mmHg，結(jié)束手術(shù)；若監(jiān)測(cè)值變化大于5mmHg，則繼續(xù)抽取血腫后再次觀察30分鐘，直到達(dá)到變化范圍。手術(shù)后使監(jiān)測(cè)值保持在20mmHg，在手術(shù)后6小時(shí)后打開(kāi)引流管向血腫腔中注射尿激酶，注射速度隨監(jiān)測(cè)值進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 對(duì)照組方法。按頭部CT結(jié)果標(biāo)記血腫區(qū)中心，在標(biāo)記位置進(jìn)行穿刺。切開(kāi)頭皮后在顱骨上鉆一個(gè)孔，挑開(kāi)硬腦膜，進(jìn)行穿刺之后，用5ml注射器抽取血腫，抽取量按照術(shù)前計(jì)算血腫量的33%--50%，接引流管后用無(wú)菌紗布覆蓋。在手術(shù)24h之后進(jìn)行頭部CT檢查，確定血腫殘余量，看情況注射尿激酶，藥物注射的頻率與濃度根據(jù)血腫引流和血腫殘留的具體情況來(lái)確定。

1.3 觀察指標(biāo) 研究組和對(duì)照患者術(shù)中抽取的血腫量比較；兩組患者術(shù)后血腫的平均排空時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t檢測(cè)（）檢驗(yàn)，P<0.05提示有顯著差異。

2 結(jié)果

研究組通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)行抽取血腫手術(shù)，只要抽取血腫量的18%就能達(dá)到治療效果，少于對(duì)照組的抽取血腫量38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后血腫消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）

3 討論

高血壓腦出血是一種高血壓病較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)病年齡段為50～70歲。發(fā)病的根本原因是血壓的升高，尤其是中老年高血壓患者通常在活動(dòng)或者情緒激動(dòng)時(shí)突然性發(fā)病，且短時(shí)間內(nèi)馬上出現(xiàn)偏癱、不能說(shuō)話等局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀，而且還伴隨著嚴(yán)重的頭痛、嘔吐及意識(shí)模糊甚至昏迷等，并發(fā)為高度提示腦出血，通過(guò)腦部CT檢查進(jìn)行確診，致使患者在毫無(wú)準(zhǔn)備的情況下就失去意識(shí)甚至生命[2]。高血壓腦出血止血的原因除了患者機(jī)體本身的凝血機(jī)制以外，顱內(nèi)所形成的血腫通過(guò)對(duì)腦組織進(jìn)行壓迫也是止血的原因之一。因此，如果進(jìn)行手術(shù)抽取血腫量的速度降太快或者抽取血腫量太多都有可能使其對(duì)腦組織的壓迫作用驟降而導(dǎo)致再次腦出血[3]。所以準(zhǔn)確掌握血腫的抽取量及速度對(duì)于手術(shù)的成功是關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)行顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)就很好的解決了這一難題。

本研究結(jié)果顯示，研究組在進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的情況下只抽取18%左右的血腫量就能達(dá)到治療效果，而對(duì)照組是按照手術(shù)前計(jì)算的血腫量的33%--50%進(jìn)行抽取，這樣既可以緩解顱內(nèi)高壓，降低損傷腦組織神經(jīng)，又可以讓剩余血腫發(fā)揮壓迫腦組織的作用，避免了血腫量下降速度過(guò)快造成再次出血。研究組術(shù)后血腫消除時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。這說(shuō)明進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)不僅可以輔助高質(zhì)量的完成手術(shù)，而且對(duì)于患者手術(shù)后的恢復(fù)情況也有所幫助。

綜上所述，在微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血中實(shí)施顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的效果是優(yōu)于常規(guī)的手術(shù)穿刺的，其應(yīng)用有很高的臨床價(jià)值，值得進(jìn)行推廣使用。

參考文獻(xiàn)

楊成，賈靖，崔偉，等.連續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)對(duì)預(yù)測(cè)高血壓腦出血患者預(yù)后的價(jià)值[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2016，36（10）：948-951.

王建偉，劉宇梁，康新，等.顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)下早期改良腰池引流治療重癥腦室出血的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2016，26（21）：121-125.

張文超，楊雪輝，郭昊，等.高血壓腦出血患者立體定向微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)的最佳時(shí)機(jī)分析[J].山東醫(yī)藥，2017，57（20）：92-95.

柳超，彭國(guó)文，張靜茹.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A01）：230-231.