128層螺旋CT全主動(dòng)脈造影用于主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中的診斷效果

陳維　崔尊社　王國峰

【中圖分類號】R732.21 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

主動(dòng)脈夾層的動(dòng)脈瘤，又稱作DAA，主動(dòng)脈夾層的動(dòng)脈瘤發(fā)展非常快，致死率很高，嚴(yán)重危害人們的健康，如果該病情不能夠得到及時(shí)有效的的診斷和治療，則容易之季節(jié)導(dǎo)致死亡后果。雖然DAA的病情變化極快，但它的患病特征卻不明顯，不容易被發(fā)現(xiàn)，通常情況下很容易被醫(yī)生誤診成急癥，例如急性動(dòng)脈綜合癥。過去的研究中發(fā)現(xiàn)，有接近一半的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者確診病情的時(shí)間要高于一天，在病情發(fā)生兩天內(nèi)DAA患者的死亡率非常高，因此對于該種疾病應(yīng)該及時(shí)有效地診斷并且進(jìn)行相關(guān)一系列治療，來減少對患者造成的傷害，降低死亡率[1]。本次研究對院內(nèi)確診的70例全動(dòng)脈夾層有動(dòng)脈瘤的患者的128層螺旋CT造影資料進(jìn)行了深入分析，探討了用128層的螺旋CT全主動(dòng)脈造影來診斷主動(dòng)脈的夾層動(dòng)脈瘤的應(yīng)用價(jià)值。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料 選取20152月至2017年6月之間在我院診斷的70例主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者，其中男患者有40例，女患者有30例，年齡在40歲至75歲之間，平均年齡為（61.22±5.31）歲。全體70例患者中有50例有胸背部疼痛的癥狀，胸背部和腹部都有疼痛癥狀的有20例，主動(dòng)脈硬化的患者有48例，大部分患者有高血壓病史，為64例。70例DAA患者都采用128層螺旋CT全主動(dòng)脈造影技術(shù)診斷。

1.2 方法 診斷儀器采用西門子SOMATOM Definition AS 128層CT掃描儀。具體操作：首先采用常規(guī)平掃，掃描的范圍是從胸廓部分到恥骨，要掃描到主動(dòng)脈的全部以及主要的分支，接下來運(yùn)用BolussTracking技術(shù)自發(fā)增強(qiáng)掃描部位，該技術(shù)的觸發(fā)點(diǎn)設(shè)置在主動(dòng)脈氣管隆凸層面，觸動(dòng)值為80HU，同時(shí)使用medred雙筒高壓注射器，以每秒4ml的速度注射60ml碘海醇（350mgI/ml），然后用每秒注射6ml生理鹽水的速度注射50ml，觀察點(diǎn)CT數(shù)值到達(dá)觸發(fā)閾值推遲6秒之后自發(fā)增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)：重建層厚度為0.5mm，螺距0.6，管電壓122kV，自動(dòng)管電流，旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.6s/圈，矩陣512*512，準(zhǔn)直0.6mm*128[2]。

1.3 重建圖像及質(zhì)量評估 將所獲得的原始數(shù)據(jù)送到工作站，使用inspace軟件進(jìn)行MRP（多平面重建）、MIP（最大密度投影）和VR（容積再現(xiàn)重建），同時(shí)注意主動(dòng)脈的變化。多次測量主動(dòng)脈的全部以及主動(dòng)分支的CT值，使其符合實(shí)驗(yàn)重建的要求。

1.4 分型處理 運(yùn)用Debakey分型方法，分為三種類型，DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型、DebakeyⅢ型。

2 結(jié)果

DebakeyⅠ型主動(dòng)脈的夾層有動(dòng)脈瘤的患者有15例，DebakeyⅡ型主動(dòng)脈的夾層有動(dòng)脈瘤的患者有5例，而DebakeyⅢ型主動(dòng)脈的夾層有動(dòng)脈瘤的患者有50例。平掃時(shí)：主動(dòng)脈擴(kuò)張的有50例，內(nèi)膜撕裂并且鈣斑化錯(cuò)位35例，內(nèi)膜內(nèi)移15例，腹部積液的有5例，心包積液的有10例，胸腔內(nèi)部有積水積液的有35例。增強(qiáng)時(shí)：真假腔和內(nèi)膜片有70例，在動(dòng)脈期，真腔相比較于假腔來說，血流速度更快，密度更高；而在延遲期，其密度大小正好相反，假腔密度更高一些，絕大部分的患者中，真腔的管徑要比假腔的小。

3 討論

主動(dòng)脈夾層的動(dòng)脈瘤在臨床醫(yī)學(xué)中是一種危害性極大的主動(dòng)脈類疾病，嚴(yán)重危害人們的生命和生活健康，主動(dòng)脈夾層的動(dòng)脈瘤發(fā)展非常快，致死率很高，如果該病情不能夠得到及時(shí)有效的的診斷和治療，很產(chǎn)生非常嚴(yán)重的后果[3]。如今，128層螺旋狀CT掃描技術(shù)不斷發(fā)展和完善，在疾病治療中有很高的應(yīng)用價(jià)值，在醫(yī)學(xué)中被廣泛推廣和應(yīng)用。與一般常規(guī)的CT掃描技術(shù)相比較，128層螺旋CT全主動(dòng)脈造影技術(shù)的掃描速度更快，掃描的范圍覆蓋面更廣，相關(guān)處理技術(shù)更強(qiáng)大，能夠更高效準(zhǔn)確無誤的診斷動(dòng)脈瘤，更重要的是，這項(xiàng)技術(shù)能夠精準(zhǔn)的顯示動(dòng)脈瘤患者的動(dòng)脈瘤類型，破口數(shù)目、主動(dòng)脈分支情況，對進(jìn)一步研究起了重要作用。主動(dòng)脈的夾層有動(dòng)脈瘤，該病有很多致病因素，血壓高，動(dòng)脈硬化都是重要因素，本次試驗(yàn)用128層CT全主動(dòng)脈造影診斷的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤患者中，有高血壓病歷史的患者有67例，主動(dòng)脈硬化的患者有48名，高血壓及主動(dòng)脈硬化是導(dǎo)致患病的重要因素。對于主動(dòng)脈夾層的動(dòng)脈瘤的類型分類方式有兩種，分別是Debakey技術(shù)以及Stanford技術(shù)，而本次試驗(yàn)中運(yùn)用的是前一種類型分類方法，根據(jù)患者內(nèi)膜的撕裂位置以及假腔的大小，又進(jìn)行了更進(jìn)一步的分類，具體分為DebakeyⅠ型、DebakeyⅡ型、DebakeyⅢ型，不同類型的有不同的特征。研究中收集的128層CT全主動(dòng)脈造影診斷的主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的患者中，DebakeyⅠ型主動(dòng)脈的夾層有動(dòng)脈瘤的患者有15例，DebakeyⅡ型主動(dòng)脈的夾層有動(dòng)脈瘤的患者有5例，而DebakeyⅢ型主動(dòng)脈的夾層有動(dòng)脈瘤的患者有50例。實(shí)驗(yàn)表明用128層CT全主動(dòng)脈造影診斷主動(dòng)脈夾層是否有動(dòng)脈瘤是一種準(zhǔn)確的方法，該項(xiàng)技術(shù)能夠?qū)?dòng)脈瘤患者的類型進(jìn)一步精準(zhǔn)分類，且該技術(shù)對患者沒有創(chuàng)傷，是一種十分安全的方法，可以用這種方法來代替對患者有創(chuàng)傷的DSA檢查方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

宋莉. 多層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（17）：97-98.

鄭芳. 16層螺旋CT血管成像技術(shù)診斷主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤觀察[J]. 臨床研究， 2016， 24（11）：242-243.

席德彥. 16層螺旋CT血管成像在主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤中的診斷價(jià)值分析[J]. 臨床研究， 2016， 24（12）：221-222.