腹部閉合性損傷的研究進展分析

多吉

【中圖分類號】R711 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

腹部閉合性損傷大多由交通事故、碰擊、沖撞、墜落、擠壓以及拳腳相擊等鈍性暴力所致。多數患者在腹部受損后因傷及內臟而病情較為嚴重[1]，一般死亡率可高達10%～25%，大多數患者在早期發現腹部受損后需進行手術治療。而近年來由于我國交通事業發展快速，所引發的交通事故率也顯著上升，而在事故中患者發生腹部受損的發生率及死亡率也呈上升趨勢。因此對于患者的早期正確診斷及治療是降低患者死亡率最有效的方式之一。腹部閉合性受損中又分實質性器官受損及空臟臟器受損[2]，實質性器官包括肝、脾、胰等組織，由于實質性器官組織結構較為脆弱、血供豐富且位置相對比較固定，在受傷后極易引發破裂并引發內出血。空臟臟器則包括胃、腸、膽囊以及膀胱等，其組織結構是在充盈狀態下所引發的損傷，在損傷后極易發生臟器破裂并導致腹膜炎的現象出現。因此，腹部閉合性受損實為臨床急診中十分危急的疾病之一，患者常由于病發后大出血而未能及時做手術導致死亡，其死亡率較高。

1 腹部閉合性損傷及失血性休克

患者在腹部閉合性損傷后的常見癥狀為局限性腹壁腫脹，疼痛感及壓痛感劇烈[3]。其中實質性器官破裂的主要癥狀為內出血，由于出血過多患者面部一般呈蒼白色且脈搏速度加快，在嚴重時極有可能出現失血性休克。空臟臟器破裂的主要癥狀為受到強烈的腹膜刺激征，同時帶有惡心、嘔吐、便血以及嘔血等癥狀，有時可出現氣腹征等。通常情況下患者在出現開放性腹部受損時臨床中較易診斷，而發生閉合性腹部損傷則應先明確患者有無內臟器官損傷，再進一部診斷臟器所損傷的位置、性質以及嚴重程度[4]。患者在發生腹部損傷帶傷及內臟時嚴重情況下易發生失血性休克，它大多由腹部損傷引發的肝脾破裂以及十二指腸出血等，一般在失血量超過30%～35%時則出現休克癥狀。患者帶有的典型臨床癥狀有面色蒼白、手腳冰涼、心跳過緩以及呼吸急促與血壓下降等。通常對失血性患者的急救措施有密切觀察患者體征防止失血現象，尤其對于像腹部出血的患者由于交通事故等多種因素極易引起大量失血休克，休克病人在急救過程中應對患者保持呼吸道暢通及有效的止血方式，對于嚴重休克及循環衰竭的病人，應給予其氣管插管，進行機械性通氣。對于止血是休克發生最主要的治療措施，壓迫止血是最為有效的急救處理，還可應用止血帶等方式，對患者以最快速度建立起兩根靜脈輸血通道。

2 腹部閉合性損傷及IAH與ACS

ACS是腹腔間室綜合征，它是由不同原理所導致腹腔內高壓（IAH）所形成的非生理性、進行性、急劇升高性而影響內臟血流及器官功能所形成的一種臨床癥候群[5]。目前臨床中對ACS的發病機制尚不明確，其發病原因較為復雜，目前所認為的原因主要為血管滲漏、灌注損傷以及組織缺血等，它與IAH存在相互影響的作用力，經研究顯示當IAH壓力升高時，除腎上腺素外，腹腔內臟器及腹壁膜后的所有器官均存在不同程度的血流減少，具體病理機制尚不明確[6]。

3 腹部閉合性的損傷治療

在患者出現腹部閉合性損傷后，應及時對其進行診斷，通過CT或B超等檢查方式，確診患者出血部位及性質，分析其嚴重程度，進行確切的對癥治療[7]。在對患者的急救過程所遵循的原則有不應隨便搬動病人，不對其進行注射止痛劑，不給予患者任何食物，密切觀察患者生命體征變化。對患者觀察內容包括：（1）脈搏速率、呼吸狀況及血壓情況（2）紅細胞數量、血紅蛋白數以及紅細胞比容（3）腹部體征變化（4）在患者病變程度嚴重時應對其進行重復診斷，腹部穿刺以及灌洗術。對其進行輸血治療，對患者以最快速度建立起兩根靜脈輸血通道，防止休克癥狀出現。為防止患者出現腹腔感染的情況出現，應第一時間對患者注射廣譜抗生素達到預防目的。對疑似空臟臟器破裂以及出現明顯腹脹的患者，應及時對其進行胃腸減壓，有效減少患者的出血量。當患者在急診接受治療時，如發現患者出現以下幾點情況應對其立即進行剖腹探查（1）腹痛或腹膜征有進行性加重以及范圍擴大（2）胃腸鳴音蠕動逐漸減弱、消失以及出現顯著腹脹（3）病情呈逐漸惡化的趨勢，紅細胞計數量持續下降（4）器官出現膈下游離氣體，血壓持續下降（5）對腹腔的穿刺中洗出氣體、不凝血液、膽汁以及胃腸內容物（6）在搶救過程中休克的情況不見好轉且持續惡化。

4 總結

腹部閉合性損傷相對于腹部開放性損傷較難診斷，一般臨床表現大多有患者出現腹部壓痛、反跳痛、胃腸部位帶有移動性濁音以及腸鳴音減弱或消失等癥狀。患者出現腹部閉合性損傷大多由交通事故、撞擊、墜落以及暴力擊打等。在對病人的診斷中由于外傷部位明顯如腦外傷、胸外傷以及骨折現象等，常掩蓋住患者的病史及體征，使得診斷中不易明確病因。患者在發生腹部閉合性損傷后易發生腹腔大量失血，在搶救過程中會因為失血過多而造成休克，死亡率相對較高。因此，對于出現腹部閉合性損傷的患者，醫護人員需密切關注其生命體征，反復進行檢查確診損傷部位性質及嚴重程度，給予患者妥善處理，防止救治過程中出現延誤診斷和治療，爭取搶救時間有效降低患者死亡率。

參考文獻

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