全員參與在婦產科護理管理質量的實踐與成效

李彩云

【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

近年來，隨著醫學模式的轉變，護理事業也在不斷發展，護理質量及內涵不斷發生著變化，護理質量是指為醫護工作者在日常工作中為患者提供的技術和服務的優質程度。護理質量的高低會對醫療安全及整個醫療行業的聲譽產生深遠影響，護理質量的好壞對護理事業的發展意義重大[1]。臨床實踐中，護理質量管理是護理管理工作的核心內容，護理質量管理是指通過制定合適的護理質量標準，依據該標準評價護理工作服務的全過程，同時根據評價結果判斷患者是否得到應用的護理效果，不斷總結經驗、找出差距，最終通過反饋信息，最終有效的控制管理過程[2]。加強醫院內部的護理質量管理對改善護理質量尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院婦產科2012年1月至2014年12月之間建立的婦產科護理質量控制小組作為研究對象，婦科全部護理人員均作為該小組成員，參與本次研究，其中該小組共有成員21名，護士長一名，擔任護理組長，主管護師5名，護師5名，護士10名，上述護理質量控制小組成員均需要自愿參與本小組工作，同時工作上要求敢于發言、直言不諱、做事公平，同時具有較強的業務能力，具有豐富的護理工作經驗。

1.2 研究方法 首先，建立全員參與一級質控的管理制度，依據衛生部制訂的二級以上醫院臨床護理質量評定標準規定，并參考國內外相關的婦產科婦產科臨床護理管理工作經驗，護士長組織全科室護理人員開展護理質量管理的專題討論，最終確定《病房管理考核標準》、《基礎護理質量考核標準》、《專科護理質量考核標準》、、《危重患者護理質量考核標準》、《護理安全考核標準》、《護理文件書寫質量考核標準》、《消毒隔離質量考核標準》作為本科室護理質控重點工作內容，同時將上述護理質控工作內容進行分級，其中前五項設定為A級，后兩項設定為B級，將這七個項目分給病區的21名護理人員，每組三人。其次，對上述護理人員進行培訓并建立正確的質控導向，護士長在本研究開始后組織全體護理人員學習護理工作標準，使全部護理人員掌握各項工作的工作標準和每項工作的考核重點，同時根據護理人員的工作經驗、職稱、能力及責任心對上述護理人員進行分工，綜合指標高的進行A級質控，綜合指標低的進行B級質控，質控導向主要是為患者提供優質的服務和技術。最后，全員參與質控的實施，每組質控員對自己的單項工作進行質控并做好記錄，填寫《科內單項質控分析表》（該表內容主要包括項目主要問題、共性問題、建議、整改措施和是否改進等內容）。填寫完上述內容，及時對其進行反饋，統一制訂《護理質量反饋本》，反饋本設時間、責任人、待完善內容、檢查者、反饋、追蹤改進和備注7 項；質控員將上述項目內容進行反饋后，護士長負責對所有質控員的工作進行總結評價，，同時將上述所有的質控信息匯總在《科室一級質控周表》上，對存在的問題進行補充，并要求在48小時之內進行整改，護士長對各個科室單項質量檢查結果進行核算對比，對檢查出的共性問題及不合格的問題提出改進措施，并要求對其追蹤反饋，以促進項目服務質量和水平。為了激勵小組成員的工作積極性，提高服務水平，在項目實施過程實行獎懲機制，對單項合格率三級質控均為 100% 的、科內檢查陽性率高并能提出建設性意見的質控員提出表揚并獎勵，對單項項目不合格次數超過三次，同時合格率低于50%、科內檢查陽性率較低、日常工作表現較差、工作不積極的質控員給予相應的懲罰；以此獎罰分明，有利于提高質控人員的工作積極性。

1.3 統計學方法 利用SPSS 20.0統計軟件對上述數據進行分析，不同年份護理質量管理項目指標采用均數±標準差進行一般描述，組間比較采用方差分析。

2 結果

研究結果發現，該質控小組2012-2014年婦產科護理質量對比分析結果如下：護理質量控制指標主要包括護理事故和糾紛發生次數、護理人員對患者的知曉率、患者對護士的熟悉程度、患者滿意度、護患關系融洽程度、護理質量改進有效率，2012年至2014年期間，上述各個指標均逐年增加，且不同年份之間比較有差異，差異有統計學意義（P<0.05）

3 討論

近年來，隨著醫療模式的轉變，護理質量管理問題逐漸引起了大家的關注，護理質量管理的實施目的使服務水平不斷完善[3]，以往的研究發現，護理質量管理中存在一些問題制約其發展，主要為：（1）護理人員服務意識欠缺，缺乏責任心，技術水平不過硬。（2）服務對象對護理人員的期望值過高。（3） 護理質量評價內容的設置與患者需求相矛盾。（4）婦產科護理質量的檢查和安全控制流于形式[4]。婦產科是我院的重點科室，提高婦產科護理服務質量對于提高護理質量、改善醫患關系至關重要。

本研究結果發現上述質控小組在實施了全員參與的質控措施后，2012年至2014年期間，護理質量指標均逐年增加，且不同年份之間比較有差異，差異有統計學意義（P<0.05），此結果與程瑤等人的研究結果一致[5]。全員參與是一種監督較為全面、合理的質量管理方式，早在20世紀90年代美國就提出了全面質量管理（TQMS）和持續質量改進（CQI）的質量管理理念，該管理方式可以具有以下優點 ①人人享有質控權利，護士之間相互監督的作用，減少虛報現象。② 相互間抱怨的現象明顯減少。③ 護士的技能隨著質控學習不斷加強，護理質量也隨之提高。④ 營造正確的護理環境，可以持續改進服務質量[6]。綜上所述全員參與護理質量管理方法提高了護理管理的工作質量、患者滿意度、護理人員參與工作的工作價值感，為護理工作規范化、系統化、有效化奠定了基礎。

參考文獻

司徒定蓮，陳潔英. 全員參與護理質量管理的做法及效果[J]. 國際護理學雜志，2011 ，30 （7）：1018-1019.

葉志弘.21世紀醫療服務系統安全和質量管理新理念[J].中國護理管理，2013，13（8）：52-53.

顏惠琴. 婦科護理質量改進方法的探討[J].中國社區醫師，2012，14（ 35 ） ： 333-334

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