食道癌術(shù)后胃腸營養(yǎng)管的護理

周小鳳　楊曉露

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組食道癌病人200人：男136人，女64人。年齡42-77歲。144人行左側(cè)開胸，56人右側(cè)開胸兩切口，食道癌根治術(shù)。術(shù)后均給予胃腸營養(yǎng)管管飼。

1.2 腸內(nèi)營養(yǎng)的方法 營養(yǎng)管均為集成的十二指腸營養(yǎng)管及胃腸減壓管，術(shù)晨由下夜班護士置入食道內(nèi)，由于疾病的原因，營養(yǎng)管能進多少就多少。實在不行的由手術(shù)醫(yī)生在手術(shù)室病人麻醉后置入，術(shù)中再將十二指腸營養(yǎng)管放入十二指腸內(nèi)。如為右側(cè)兩切口，可先放置一根小號胃管，術(shù)中再放置一根胃腸減壓管。術(shù)后第二天給予5%GNS 500ml緩慢滴入，冬季注意加溫，避免溫度過低引起腸道痙攣不適。第三天即給予病人家屬買來的普通奶粉、蛋白粉比例適中（術(shù)前我們都會告知家屬需要準(zhǔn)備的物品）兌入100ml溫開水中，然后用輸液泵緩慢輸注，在輸注過程中一定要注意觀察病人的反應(yīng)，如有不適立即暫停輸注，并密切觀察病人的反應(yīng)。每日4-6次，每次100-150ml，同時根據(jù)病人的情況可適量加減。每次輸注完畢，均用30ml溫開水沖洗管道。

2 結(jié)果

200例病人有3例出現(xiàn)嚴(yán)重的腹脹、腹瀉，2例胃腸營養(yǎng)管脫落，2例胃腸營養(yǎng)管堵塞，其余193例病人均成功實施了腸內(nèi)營養(yǎng)。3例嚴(yán)重腹脹、腹瀉的病人經(jīng)過調(diào)整蛋白粉與普通奶粉的比例，同時給予下腹部按摩、熱敷以及胃腸動力藥等處理后癥狀得到有效緩解。2例營養(yǎng)管脫落病人由于條件有限未再置管，均通過胃腸外補充營養(yǎng)直到病人能經(jīng)口進食，才逐步減少胃腸外營養(yǎng)的輸入。2例胃腸營養(yǎng)管堵塞：其中1例由手術(shù)醫(yī)生調(diào)整營養(yǎng)管的長度和位置、1例通過注射可樂等碳酸飲料得以通暢。病人術(shù)后3-5天胃腸功能恢復(fù)，營養(yǎng)狀況得到改善，未出現(xiàn)特別的營養(yǎng)不良現(xiàn)象。

3 護理

3.1 心理護理 食道癌病人往往對進行性加重的吞咽困難、明顯的體重變化感到焦慮不安；對所患疾病有部分認(rèn)識，求生的欲望十分強烈，迫切希望能早日手術(shù)，恢復(fù)進食；但又對手術(shù)效果、麻醉、傷口疼痛及可能出現(xiàn)的術(shù)后并發(fā)癥等表現(xiàn)出緊張、恐懼、焦慮，甚至明顯的情緒低落、失眠、食欲不振、甚至產(chǎn)生抵觸情緒。因此在進行胃腸營養(yǎng)前應(yīng)予病人及家屬解釋留置營養(yǎng)管的目的、意義、需要注意的事項，同時鼓勵病人與手術(shù)成功的病人多交流溝通，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)積極配合治療。

3.2 營養(yǎng)管的護理

3.2.1 妥善固定營養(yǎng)管，并做好標(biāo)識，班班交接，避免營養(yǎng)管受壓、扭曲、脫落，同時也要注意因營養(yǎng)管固定而導(dǎo)致皮膚受壓而產(chǎn)生破潰。對于意識不清或控制力差的病人可適當(dāng)約束，避免病人自行拔管。

3.2.2 每次輸注前后須用溫開水30ml沖洗管道，避免堵塞影響營養(yǎng)液的攝入。每次輸注營養(yǎng)液前或連續(xù)輸注過程中應(yīng)及時評估胃內(nèi)殘留量，若大于100ml至150ml，應(yīng)減慢或暫停輸注，必要時遵醫(yī)囑加用胃腸動力藥，以防胃潴留引起返流和誤吸。

3.2.3 經(jīng)鼻胃管或胃造口途徑輸注腸內(nèi)營養(yǎng)時，最好取30-45度半臥位有助于防止?fàn)I養(yǎng)液返流和誤吸；經(jīng)鼻腸管或空腸造口途徑的可取隨意體位。

3.3 提高胃腸道的耐受性，加強觀察多與病人交流溝通，注意其有無腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等胃腸道不適癥狀。

3.3.1 當(dāng)術(shù)后第一次管飼營養(yǎng)液有的病人可能出現(xiàn)腹瀉可以暫不處理，此時我們需要仔細觀察并詳細記錄大便的形狀、顏色、量，并給予病人解釋和安撫。但長時間的腹瀉就需要尋找原因看看到底是：營養(yǎng)液的類型如糖、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維的種類和含量，可影響腸道對營養(yǎng)液的耐受；營養(yǎng)液的滲透壓當(dāng)病人伴有營養(yǎng)不良或吸收不良時，高滲透壓更易引起類似傾倒綜合征的癥狀和腹瀉；營養(yǎng)液的輸注速度過快和溫度過低；抗生素或其他藥物的運用可致腸道痙攣和滲透性腹瀉；營養(yǎng)液是否被污染；病人自身有無低蛋白血征等等。總之當(dāng)病人出現(xiàn)上述癥狀，須查明原因，采取針對性措施予以處理，避免病情進一步惡化 。

3.3.2 術(shù)后病人因胃腸道的運動從抑制到完全恢復(fù)需要一定時間，有不少病人會出現(xiàn)腹脹。它可增加病人痛苦，處理不當(dāng)會對食道吻合口與傷口的愈合均有不良影響。因此術(shù)后須保持胃腸減壓通暢、鼓勵病人早期床上活動、按摩肚臍周圍以加快胃腸的運動。也可請康復(fù)科給予會診協(xié)助治療。

3.3.3 輸注環(huán)節(jié)的控制：輸注時注意營養(yǎng)液的濃度、溫度輸注速度及輸注速度。先用1/4濃度（等滲液），滴速宜慢（25-50ml/h），從500-1000ml/d開始，逐日增加滴速、濃度，5-7日達到病人能耐受和需要的最大攝入量。輸注時保持營養(yǎng)液溫度適宜（38-40℃）。腸內(nèi)營養(yǎng)液一般采用輸液泵輸注，這樣可避免速度忽快忽慢，引起血糖波動較大，從而影響病人傷口的愈合。

3.3.4 營養(yǎng)液宜現(xiàn)配現(xiàn)用，暫不用時可放于4℃的冰箱，24h內(nèi)用完；輸注時嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)則，每日須更換輸注管或?qū)Ｓ帽霉堋Ｒ话銧I養(yǎng)管只用于營養(yǎng)液的輸注，如需管飼藥物，務(wù)必詳細閱讀藥品說明書、或與醫(yī)生多溝通交流，避免二者混合形成凝塊堵塞管道、或其他不良反應(yīng)。

3.4 遵醫(yī)囑按時監(jiān)測血糖或尿糖，尤其是糖尿病病人可提示醫(yī)生及時調(diào)整胰島素的用量；對一般病人應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)糖異常和高滲性非酮性昏迷。認(rèn)真記錄出入量，監(jiān)測肝、腎功、電解質(zhì)的變化，防止水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，以此評價胃腸營養(yǎng)的效果。

4 小結(jié)

食道癌術(shù)后營養(yǎng)支持是病人早日康復(fù)的關(guān)鍵，而腸內(nèi)營養(yǎng)是既安全方便、又經(jīng)濟實惠的支持路徑，因此術(shù)后只要胃腸道功能正常，即應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。而掌握營養(yǎng)液的“三度”即溫度、濃度、速度又是關(guān)鍵。曾經(jīng)我們用50ml空針將100-150ml的營養(yǎng)液在10-15分鐘內(nèi)完成，病人很快出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，經(jīng)改進后只有3例出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹脹、腹瀉。因此術(shù)后營養(yǎng)管的護理，是保證胃腸營養(yǎng)液輸注的關(guān)鍵。

參考文獻

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李樂之 路潛 外科護理學(xué) 第5版 北京：人民衛(wèi)生出版社2015：35-39