肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT導(dǎo)引下射頻消融治療肝癌的臨床價值

穆迎民　胡海彥　王吉榮　馬玲霞　許道龍

【中圖分類號】R815 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）07--02

作為我國最為常見的惡性腫瘤之一，肝癌具有較高的臨床發(fā)病率及病死率。大多數(shù)肝癌患者在確診時病情已進(jìn)展至中晚期，此時進(jìn)行手術(shù)的綜合切除率僅25%左右[1]。介入治療尤其是肝動脈化療栓塞及射頻消融術(shù)為目前最主要的肝癌治療手段，效果已得到長期臨床驗證。我院在2015年3月至2018年3月間對部分符合肝動脈栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)適應(yīng)癥的肝癌患者進(jìn)行治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 38例肝癌患者均在2015年3月至2018年3月于我院進(jìn)行治療，患者均符合肝癌的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT、超聲、MRI、DSA等診斷確診。患者均自愿進(jìn)行肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療，在手術(shù)同意書中簽字?；颊咧心?0例，女7例；平均年齡（57.84±8.76）歲；肝炎類型：乙型肝炎35例，丙型肝炎3例。

1.2 方法 患者均先進(jìn)行肝動脈化療栓塞治療，術(shù)后2-4周行CT復(fù)查，而后行CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)。

1.2.1 肝動脈化療栓塞 常規(guī)對患者用4或5F肝管行腸系膜上動脈和腹腔干動脈造影，對其肝血管解剖位置及變異情況進(jìn)行了解，再超選擇至腫瘤供養(yǎng)血管，若患者肝血管纖細(xì)或（和）迂曲，采用微導(dǎo)管超選擇至腫瘤供養(yǎng)血管[2]。分別將奧沙利鉑100-150mg，亞葉酸鈣200mg，氟尿嘧啶0.5-1g稀釋液常規(guī)注入，再應(yīng)用鹽酸吡柔比星20-40mg+碘化油10-20ml乳化劑栓塞，酌情使用明膠海綿顆粒栓塞腫瘤供養(yǎng)血管，最后行二次造影以確認(rèn)腫瘤血管閉塞與否。

1.2.2 CT引導(dǎo)下射頻消融 首先采用CT進(jìn)行平掃，以對腫瘤的位置、穿刺的角度、深度、方向進(jìn)行確定，行常規(guī)消毒，鋪巾，注射2%的利多卡因局部麻醉。在CT引導(dǎo)下將射頻電極針逐漸刺入靶位置，最后再次進(jìn)行CT掃描，確定電極針刺入靶位置后行射頻消融治療。常用參數(shù)：溫度80-100℃，時間10-30min。若患者腫瘤體積過大，則行多次單點或多次多點射頻治療[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療前后的AFP水平、平均腫瘤體積及腫瘤完全壞死率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0軟件對研究數(shù)據(jù)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量、計數(shù)資料采用（）、（%）表示，采用t、χ?檢驗，以P<0.05為比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義的充要條件。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后AFP及腫瘤體積變化情況

38例患者治療后AFP水平顯著降低，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后腫瘤體積較治療前顯著減小，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 患者腫瘤壞死情況 38例患者共有57處腫瘤，治療后12個月，有50處完全壞死，腫瘤完全壞死率為87.7%。

3 討論

肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌的歷史較長，其療效已得到臨床長期驗證。但大量研究表明，該療法治療肝癌時腫瘤完全壞死率僅為20%左右[4]，并且其對部分血供缺乏的腫瘤的療效更低。僅應(yīng)用肝動脈化療栓塞術(shù)治療肝癌時極易復(fù)發(fā)，反復(fù)治療會加重部分有肝炎、肝硬化患者的病情，降低患者生存質(zhì)量。射頻消融術(shù)以超聲或CT引導(dǎo)，經(jīng)皮穿刺后射頻電極直接進(jìn)入腫瘤，高頻射頻波可激發(fā)腫瘤組織細(xì)胞出現(xiàn)離子震蕩及摩擦，進(jìn)而產(chǎn)生熱能。腫瘤組織難以耐受射頻消融術(shù)產(chǎn)生的局部高溫，出現(xiàn)凝固及壞死，并且射頻消融術(shù)可使腫瘤周圍組織凝固壞死后形成可切斷腫瘤組織血供及腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移的隔離帶，進(jìn)而達(dá)到治療目的[5]。與其它治療手段相比，射頻消融術(shù)的創(chuàng)傷更小，效果更好，是目前肝癌治療中的一線術(shù)式。

本研究中，患者應(yīng)用肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療，取得了良好的效果，術(shù)后12個月患者的AFP、腫瘤體積較治療前均有明顯改善，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），并且患者腫瘤完全壞死率高達(dá)87.7%。表明肝動脈栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療肝癌的效果良好。

綜上所述，對肝癌患者行肝動脈化療栓塞聯(lián)合CT引導(dǎo)下射頻消融治療的效果確切，有臨床推廣應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

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