踩蹺結合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的臨床對照研究

徐僥　金龍　羅建　羅才貴

【中圖分類號】R681.53 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2018）07--01

腰椎間盤突出癥（Lumbar Intervertebral Disc Prolapse，LDP）是臨床上腰腿痛最常見的原因之一，其臨床表現以起病急，劇烈腰痛以及下肢放射痛為主要特點。多數患者保守治療有效。成都中醫藥大學附屬醫院推拿科運用踩蹺結合骶管注射治療本病取得了較好療效，為明確踩蹺結合骶管注射治療腰椎間盤突出癥的療效優勢，本研究運用疼痛視覺模擬評分（vas），腰椎曲度（標準Seze法），對照常規針刺及推拿方案治療LDP患者的療效，進行兩種療法的臨床療效對照。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2017年5月我科住院LDP患者60例，按照隨機數字法，分為試驗組30例和對照組30例，兩組均因服用非甾體類抗炎藥脫落1例病例，各完成29例病例，符合本研究對脫落率要求。兩組病例中男性34例，女性24例，年齡25～59歲，其性別、年齡、病程、入組前VAS評分及腰椎曲度等均無統計學意義（p>0.05）。

1.2 入選標準 參照國家中醫藥管理局頒布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》，并以自愿為原則入組本研究，并簽署“知情同意書”。同時設置相關排除標準和退出標準，嚴格執行。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 試驗組 采用踩蹺+骶管注射治療，踩蹺1次/天，連續治療5天為1個療程，1療程后休息2天；骶管注射1次/周（療程），每次間隔6天，共注射4次。共4個療程。

踩蹺方法：患者俯臥于踩蹺床上，胸部及下腹部恥骨聯合處分別墊一醫療枕，使腹部騰空，一般離開床面10cm左右為宜，暴露出腰骶部，張口、自然呼吸。醫者雙足站立在踩蹺床上，雙手攀扶住兩側扶手以調節自身體重和控制踩踏的力量，待患者準備好后，進行如下操作步驟①踩踏腰背雙腿；②?搓撥揉腰腿；③趾壓沖跳踩腰；④循經趾壓腧穴；⑤趾壓踩顫腰腿；⑥趾壓閉氣沖經；⑦跟臀踩壓雙腿；⑧牽提雙踝踩腰；⑨端直滑推腰腿；⑩腕踝牽拉踩腰；?倒八分推腰腿；?勾提雙腿扳腰；所有踩蹺步驟動作完成后，患者平臥休息10分鐘結束治療。

2.1.2 對照組 采用針刺+推拿+TDP治療，針刺30分鐘/次/天，推拿20分鐘/次/天，于針刺同時行TDP治療30分鐘/次/天，三者聯合，連續治療5天為1個療程（即1周），1療程后休息2天，共4個療程。

2.2 評價標準及標準

2.2.1 VAS評分 VAS評分將疼痛分為10等級，0代表完全沒有疼痛，10代表劇痛，患者在表標志出疼痛等級。

2.2.2 腰椎曲度 采用標準Seze法測量：在Χ線側位片上，用一直線連接T12椎體后下角至S1椎體后上角，腰椎各椎體后緣形成的弧線與該直線組成一弓形，弓形頂點正常在L3處。測量此頂點與直線的距離（即弓頂點弦垂線距離），這個距離就代表腰椎曲度。其正常值：18～22mm。

2.2.3 療效評定 參考《中藥新藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究指導原則》（中華人民共和國衛生部）及《中醫病證診斷療效標準》制定。治愈：腰腿痛等自覺癥狀消失，直腿抬高試驗700以上，恢復正常工作。顯效：腰腿痛等自覺癥狀基本消失，無明顯壓痛點，直腿抬高接近700，基本恢復工作。有效：腰腿疼痛為輕度，直腿抬高試驗可疑陽性，部分恢復工作。無效：腰腿疼痛無好轉，直腿抬高試驗陽性，不能勝任工作。

2.3 統計學分析 采用SPSS21.0統計軟件進行分析，計量資料采用t檢驗；定性資料選用卡方檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。

3 結果

3.1 治療前后VAS評分 2組患者治療前后VAS評分差異均具有統計學意義（p<0.05）（表2）；2組患者4個療程結束后VAS評分差異具有統計學意義（p<0.05），試驗組優于對照組

3.2 治療前后腰椎曲度比較 2組患者治療前后治療組腰椎曲度差異具有統計學意義（p<0.05），對照組治療前后差異無統計學意義（p>0.05）（表3）；2組患者4個療程結束后試驗組腰椎曲度差異具有統計學意義（p<0.05）

3.3 療效分析 試驗組總有效率優于對照組總有效率

4 討論

祖國醫學根據腰椎間盤突出癥的臨床表現將其歸屬于“腰痛”、“腰脊痛”、“痹癥”等，其發病的主要原因可歸納為風寒濕邪、勞役傷腎、墜墮損傷、寢臥濕地等，與肝腎關系密切，病位在筋骨。其發病的中心環節在于氣血運行不暢，經脈痹阻[1]。同時現代醫學也表明，腰椎間盤突出主要是因為椎間盤的髓核及部分纖維環向周圍組織突出，壓迫相應脊髓或脊神經根所致的一種病理狀態，神經根炎和神經內壓的增高是腰椎間盤突出癥患者產生疼痛的主要原因[2]。由此可見治療本病的關鍵是通過調理腰椎平衡，改善椎間盤與神經根、脊髓或血管的位置毗鄰關系，緩解粘連與炎性刺激，最終達到活血化瘀，經脈暢通的目的。

臨床試驗觀察表明：踩蹺結合骶管注射治療腰椎間盤突出癥，在VAS評分、腰椎曲度比較以及療效分析都明顯優于傳統的針刺結合推拿、TDP的治療方法。值得臨床推廣和使用。

參考文獻

陳夢華，倪美麗，王新義，等.鎮痛液骶管注射治療腰腿痛體會[J].頸腰痛雜志，1996，17（1）：42.

張情如，程建東，艾字.夾脊穴深刺加電針對腰椎間盤突出癥的治療和預后判斷[J].中國針灸，2004，24（4）：226.

羅建，代生成，徐僥，錢俊輝，羅才貴.踩蹺結合骶管注射治療寒凝血瘀證腰椎間盤突出癥的臨床觀察與分析[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（47）：131-132.

藍嵐，徐僥，萬義文，等.骶管注射結合趾壓踩蹺法治療腰椎間盤突出128例[J].實用中醫藥雜志，2010，26（10）：708-709.