腹腔鏡治療急性創(chuàng)傷性脾破裂臨床研究

李曉滿

【中圖分類號(hào)】R657.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）07--02

近幾年來(lái)，腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟，應(yīng)用腹腔鏡實(shí)現(xiàn)脾切除成為可能，從急性創(chuàng)傷性脾破裂患者的臨床資料來(lái)看，多數(shù)脾破裂患者的病情復(fù)雜且危急，臨床報(bào)道以開(kāi)腹手術(shù)治療居多，鮮有腹腔鏡手術(shù)治療的報(bào)道[1]。但由于腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦小、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床治療關(guān)注的重點(diǎn)[2]。為了更好的研究腹腔鏡治療急性創(chuàng)傷性脾破裂的效果，本文特進(jìn)行了對(duì)照實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院于2017.1-2017.12收治的64例急性創(chuàng)傷性脾破裂患者進(jìn)行研究，所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查后，均確診為急性外傷性脾破裂，根據(jù)各位患者的臨床指標(biāo)，決定采用腹腔鏡手術(shù)治療的患者有34例，標(biāo)記為實(shí)驗(yàn)組，決定采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的患者有30例，標(biāo)記為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組包括男性患者16例，女性患者18例；對(duì)照組包括男性患者13例，女性患者17例。排除患有手術(shù)禁忌癥的患者外，兩組患者的年齡、性別、脾臟損傷程度、病程等一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組患者的治療方法：一、患者首先取頭高腳低的右側(cè)臥位，氣管插管后行全身麻醉，在臍孔上穿刺后建立13-15mmHg的氣腹，將10mmTracar植入后，置入30°的鏡頭，放置無(wú)損傷胃腸抓鉗或保護(hù)性牽開(kāi)器于劍突下tracar點(diǎn)。二、進(jìn)行全腹腔探查，以明確病情，確定治療方案。三、結(jié)腸脾曲向下推開(kāi)，將脾結(jié)腸韌帶、脾下級(jí)暴露，再用超聲刀離斷脾結(jié)腸韌帶以及側(cè)面的脾腎韌帶。四、抓住胃短血管的周圍組織向上提拉，胃短動(dòng)脈暴露后用超聲刀離斷脾胃韌帶。五、暴露脾蒂后將血管周圍組織鈍性分開(kāi)，血管夾夾斷血管后將其離斷。六、將脾臟取出。七、檢查手術(shù)區(qū)域，進(jìn)行手術(shù)野復(fù)查。

對(duì)照組患者的治療方法：采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，放置引流管，進(jìn)行常規(guī)切脾沖洗。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排期時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率、住院天數(shù)等情況，再比較兩組患者血栓、切口感染、肺部感染、腸梗阻、出血等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組患者術(shù)中情況、術(shù)后恢復(fù)情況比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排期時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率、住院天數(shù)等顯著優(yōu)于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間顯著高于對(duì)照組

術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)血栓0例、切口感染0例、肺部感染0例、腸梗阻2例、出血0例，并發(fā)癥總例數(shù)4例，占11.76%。對(duì)照組患者出現(xiàn)血栓0例、切口感染5例、肺部感染0例、腸梗阻2例、出血4例，并發(fā)癥總例數(shù)11例，占36.67%。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂具有住院時(shí)間少、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥感染少等優(yōu)勢(shì)，較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)也越來(lái)越明顯，因此，近幾年來(lái)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越多[3]。在治療脾破裂時(shí)，正確判斷脾臟損傷程度是治療的關(guān)鍵，準(zhǔn)確了解脾臟的結(jié)構(gòu)是進(jìn)行脾全切手術(shù)的關(guān)鍵，只有這樣，才會(huì)有效避免出現(xiàn)術(shù)后血栓、切口感染、肺部感染、腸梗阻、出血等并發(fā)癥[4]。在本次研究中，根據(jù)64例患者的臨床指標(biāo)將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排期時(shí)間、術(shù)后鎮(zhèn)痛使用率、住院天數(shù)都低于對(duì)照組，這是由腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)所致，手術(shù)時(shí)間高于傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)是因?yàn)楦骨荤R手術(shù)比較繁瑣。

本文通過(guò)對(duì)照實(shí)驗(yàn)得出，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療急性創(chuàng)傷性脾破裂可以提高治療療效，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陳佳.腹腔鏡治療急性創(chuàng)傷性脾破裂臨床研究[J].肝膽外科雜志，2017，（6）：461-462，466.

孫海東，曹健，穆霄燕， 等.應(yīng)用腹腔鏡治療急性創(chuàng)傷性脾破裂臨床研究[J].武警后勤學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，（3）：199-201.

趙建偉.外科急腹癥應(yīng)用腹腔鏡探查的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].醫(yī)藥與保健，2015，（2）：10-11.

丁勝文，謝健，殷容暖， 等.脾破裂手助腹腔鏡切除術(shù)的應(yīng)用[J].腹腔鏡外科雜志，2008，（4）：277-278.