應用正畸治療對60例錯頜畸形兒童口腔健康相關生活質量的影響*

劉東秀,李 琳

1.陜西省第四人民醫院口腔科(西安 710043)， 2.空軍軍醫大學口腔醫院正畸學教研室(西安 710032)

主題詞 頜畸形/治療 正畸矯正器 @口腔健康 兒童

錯頜畸形是指在兒童生長發育過程中，由先天遺傳因素或后天環境因素，如疾病、口腔不良習慣、替牙障礙等，也可在生長發育后因外傷、牙周病等原因所致的如牙齒排列不齊、上下牙弓牙合關系的異常、頜骨大小形態位置的異常、面部畸形等。錯頜畸形不僅影響外表美觀、面部正常發育、發音以及口頜功能，而且易引發齲齒、顳下頜關節病和牙周病，嚴重影響患兒的身心健康，其口腔健康相關生活質量令人堪憂[1-2]。口腔早期正畸治療是臨床治療錯頜畸形的有效手段，借助矯正器的機械生物作用和充分利用顱面生長發育潛力，消除不利于牙、頜、面正常發育的因素，改善口腔功能和面型美觀度。但以往正畸治療的報道研究側重于患兒矯正效果觀察，而對口腔健康相關生活質量重視不足。隨著現代口腔醫學發展和近些年國內外口腔疾病心理研究報道增多[3～4]，錯頜畸形患兒的心理、生理及社會角色功能等均逐漸得到重視。據此本研究對我院60例錯頜畸形患兒進行隨訪分析，調查口腔健康相關生活質量狀況及正畸治療對其的影響。

資料和方法

1 一般資料 選取2015年3月至2017年 3月期間來我院口腔科接受正畸治療的錯頜畸形患兒60例，記為觀察組。納入標準：均符合王林主編《口腔疾病診斷流程與治療策略》[5]中“錯頜畸形”診斷標準；年齡10～15歲；均為首次接受正畸治療；患兒及家屬對本研究知情并簽署知情同意書。排除嚴重的心、肝、腎等器質性病變、心理疾病或相關口腔疾病如牙周病等。納入患兒中男23例，女37例；年齡10～14歲，平均(12.1±1.3)歲；錯頜畸形類型：安氏I類20例，安氏Ⅱ類29例，安氏Ⅲ類11例。選取同期來院體檢的正常頜兒童作為參照，記為對照組，其中男14例，女16例；年齡11～15歲，平均(12.3±1.1)歲。本研究經院倫理委員會審核批準，兩組在性別、年齡方面相較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法

2.1 正畸治療 ：60例錯頜畸形患兒均在我院接受正畸治療，由我院具有3年及以上正畸矯正經驗的醫師制定正畸矯正計劃，其中35例采用上頜墊+雙曲舌簧活動矯治器，14例采用“2×4”固定矯治技術矯治，9例采用上頜擴弓+前方牽引矯治，2例采用破除口腔不良習慣法進行矯治。正畸治療期間和患兒及家屬耐心溝通，確保正畸矯治的連貫性。所有患兒均隨訪1年，記錄正畸治療后的基本情況。

2.2 口腔健康相關生活質量評價：采用COHIP 量表評估錯頜畸形患兒正畸治療前的口腔健康相關生活質量情況；比較錯頜畸形患兒正畸治療前后的COHIP 評分變化。COHIP量表是臨床常用的、適用于8～15歲兒童的口腔健康生活質量評價工具，具有較好的信度和效度。COHIP量表包括口腔健康、社會情感健康、功能健康、學校環境以及自我形象5個項目共34個評價條目，每個條目采用4分制，得分范圍0～136分，其中前4個維度為負面內容評分，0、1、2、3、4分別表示一直、經常、有時、幾乎不、從未，第5個維度自我形象為正面內容評分，0、1、2、3、4分別表示從未、幾乎不、有時、經常、一直，各項條目評分相加即為COHIP量表總分，得分越高表示口腔健康相關生活質量越好，反之越差。

2.3 問卷發放回收：分別于治療前、治療6個月、治療1年復查時發放問卷，患兒和家屬根據實際情況客觀填寫，問卷均依次編號當場回收，并交由經過培訓的2名調查員進行問卷結果分析。

結 果

1 錯頜畸形患兒口腔健康生活質量評價 入組時兩組患兒均成功完成COHIP 量表問卷，回收有效率均100%。統計學分析可知，觀察組口腔健康、社會情感健康、功能健康、學校環境、自我形象及COHIP 量表總分均低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組兒童入組時COHIP 量表問卷評分比較分)

2 正畸治療基本情況 正畸治療6個月時有2例患兒因難以忍受固定矯治器的疼痛不適感而放棄治療，3例失訪，有效隨訪率91.67%(55/60)；截至1年隨訪期末，失訪新增2例，有效隨訪率88.33%(53/60)，其中除5例拔牙病例未完成治療外，其余48例患兒矯正效果均滿意，牙齒排列不齊、上下牙弓關系錯位及面型美觀度等明顯改善，均達到I類骨面型，口腔不良習慣消除。

3 觀察組正畸治療COHIP 量表評分變化 錯頜畸形患兒治療6個月、1年的均高于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)；治療6個月、1年COHIP 量表總分差異無統計學意義(P>0.05)，但治療1年后社會情感、自我形象評分高于治療6個月，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 錯頜畸形患兒正畸治療后COHIP 量表評分比較分)

討 論

世界衛生組織(WHO)將錯頜畸形定義為“牙面異常”，即包括牙齒、頜骨和顱面的畸形，并列為21世紀口腔3大疾病之一。隨著我國生活水平不斷提高，我國兒童的錯頜畸形患病率也隨之提高，不僅影響外貌和口腔功能，而且也影響頜面軟硬組織的發育，增加相關口腔疾病的發生風險。臨床上提倡早期及時采取正畸矯治，以促進兒童顱面頜早期的正常發育[6]。而隨著醫學模式的發展革新，人們對健康的評價標準也發生顯著變化，更加注重治療手段對患者生活質量及心理行為的影響[7～8]。錯頜畸形患兒正處于身心發育的重要階段，心理健康和生活質量較易受自身軀體因素和外界環境因素的影響，同學朋友的嘲笑、口腔及面部發育畸形等可嚴重影響患兒的自我認知[9]。但遺憾的是，目前我國尤其是兒童青少年的口腔健康生活質量的研究起步較晚，相關研究和報道也較為缺乏。基于上述背景筆者對我院60例行正畸治療的錯頜畸形患兒進行隨訪探究，并取得了積極成果。

本研究顯示觀察組患兒口腔健康、社會情感健康、功能健康、學校環境、自我形象及COHIP 量表總分均顯著低于對照組健康兒童，和文獻報道[10]相吻合，提示錯頜畸形患兒的口腔健康生活質量呈明顯偏低狀態，應引起臨床廣大醫師和患兒父母的足夠重視。原因分析是兒童時期是心理、性格和人格的重要塑造期，錯頜畸形不僅給患兒帶來自卑、自閉、社會情感淡薄、自我認知低下、厭學、對外界恐懼等消極心理行為特征，而且許多父母對子女口腔健康并未引起足夠的重視，最終導致患兒口腔健康相關生活質量低下[11～12]。因此臨床正畸治療不應僅僅局限于口腔功能的改善，也應更多關注患兒自我認知和心理健康的改善情況，幫助患兒重塑自信和提高生活質量[13]。本研究60例錯頜畸形患兒均接受正畸治療，需要強調的是，正畸治療的矯治設計應嚴格根據患兒的骨面型和牙型個體特征、錯頜形成的原因機制、矯治時上下牙列的間隙總量以及患兒生長發育潛力等綜合因素制定。此外考慮到正畸治療大多需要配戴矯正器，易出現疼痛等不適感，且配戴時間一般需要1年及以上，因此本研究中在科學嚴謹制定矯治計劃的同時，加強和患兒及家屬的溝通隨訪，確保正畸治療的連貫性和有效性。

本研究正畸治療6個月、1年的成功隨訪率分別為91.67%(55/60)、88.33%(53/60)，COHIP 量表評分時自行剔除。1年隨訪末期正畸治療結果顯示除5例未完成治療外，其余48例均取得滿意的口腔矯治效果，頜骨間、牙弓間關系不調和面型美觀等均有明顯改善。COHIP 量表調查顯示正畸治療6個月、1年的評分均較治療前有顯著提高，和文獻研究[14]結論相吻合，提示正畸治療對改善錯頜畸形患兒的口腔健康相關生活質量效果顯著。雖然正畸治療早期階段使用固定矯治器會給患兒帶來不適應和疼痛，同時引起面貌、進食和發音等方面的問題，患兒可能出現焦慮、不安、排斥、自卑的心理特征。但隨著時間推移，患兒逐漸適應矯治器和疼痛緩解，更重要的是此時矯治效果逐漸顯現，口腔功能和面型得到可見改觀，有效改善患兒和家屬的信心，幫助患兒能以積極自信的心態學習、玩耍、成長，對消除患兒的負性心理、改善社會情感角色功能和自我認知有重要意義[15]。

本研究也存在些許不足，一是研究樣本量偏少和缺乏遠期隨訪數據；二是未能分析不同性別、不同錯頜畸形程度患兒的口腔健康相關生活質量的內部差異，在后續的研究中仍有待進一步完善。但總的來說，錯頜畸形患兒的生活質量和心理健康應予以高度重視，積極給予規范化、連貫性的正畸治療可有效改善錯頜畸形患兒的口腔健康生活質量。